针对性护理对肝胆胰恶性肿瘤患者术后并发症及生活质量的影响探究

马 迪

云南省红河州开远市人民医院普外科，云南 开远 661699

肝胆胰恶性肿瘤是临床腹外科最常见的恶性肿瘤，发病率较高且有上升趋势，发病群体以老年人居多，近些年大有年轻化的势头[1]。肝胆胰恶性肿瘤早期症状不易被识别且因人而异，一经发现，已是中晚期，多表现为腹痛、腰痛、黄疸、身体消瘦等症，对患者的身心健康、生活质量及预后构成很大威胁。肝胆胰恶性肿瘤的治疗以首选手术切除、术后化疗、联合放疗为主，从而减轻肿瘤负荷，控制微小病灶，控制局部肿瘤细胞，减轻复发转移率。手术治疗的侵入性较强，对患者的机体造成一定程度的损害，加之患者基础性疾病比较多，躯体耐受力差，免疫力较低，术后极易引发静脉血栓、感染、出血等并发症，造成患者住院时间延长，病情康复缓慢，既增加了患者的经济负担，又加重了患者的身心痛苦。为此，加强肝胆胰恶性肿瘤患者的术后护理至关重要。本文围绕针对性护理对肝胆胰恶性肿瘤患者术后并发症及生活质量的影响进行探究，现总结如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 研究时间：2018年5月～2019年5月。研究对象：择期选入因患有肝胆胰恶性肿瘤于我院进行手术治疗的82例患者作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象经影像学及术后病理检查均被明确确诊为相关恶性肿瘤疾病，且经患者及其家属知情同意后签署研究协议书，排除合并多种恶性肿瘤疾病、心脑血管疾病、重大心理或精神疾病、免疫疾病、凝血功能障碍的患者以及手术禁忌症患者。随机将其中的41例患者归类为常规组，将余下的患者归类为研究组，两组的男女比例分别为23:18、25:16；两组的年龄范围分别为56～89岁、54～88岁，分别平均为(64.1±2.6)岁、(63.9±2.4)岁；肝癌患者比例为18:20；胰腺癌患者比例为12:11；胆管癌患者比例为10:9。两组基线资料具有均衡性(P>0.05)，可作为同期研究对象。

1.2方法 两组均给予术前准备、术中配合、健康宣教、心理护理、体位指导、置管护理、医嘱用药、病情观察、体征监测等常规护理，基于此，研究组同时给予针对性护理：①护理评估：全面掌握患者的病历信息、家庭背景、工作、兴趣爱好、病情实际、手术史、病史、检查结果等相关信息，评估患者可发生下肢静脉血栓、肺感染、泌尿系统感染、出血等并发症的风险，结合临床经验及相关文献，制定预防并发症的护理计划，并依照实际，灵活运用。②呼吸功能训练：先评估患者的接受能力及病情实际，给予患者不同的、合适的功能训练，如排痰、咳嗽方式，确保患者呼吸畅通。可进行现场演示或日常指导对其训练，如深呼吸时，先深吸一口气，停滞 1～2 秒后，缓缓均匀吐出，10分钟一次，每天三次；咳嗽训练时，患者先吸气，待声门关闭后由胸腹肌骤然放缩排气，冲击气道痰液，进而有效排痰。③预防肺感染：为患者创造一个舒适的、温馨的治疗环境，每天指导并协助患者“湿、翻、拍、咳”；术后严密检查血气指标，待患者麻醉苏醒后，指导其持半卧位休息；使用布地奈德进行雾化吸入治疗，每天3次，每次15～20分钟；每隔两小时指导患者翻身一次，同时进行叩背；利用上述咳嗽排痰方式时，可借助排痰机进行排痰，每天4～6 次，每次2小时；依照患者病情实际，指导患者进行术后早期活动，如肢体屈伸、下床活动等，依照患者恢复情况，适当增加活动量。④预防术后泌尿系统感染：妥善装置并固定导尿管，保持尿道口清洁，待患者麻醉清醒后，应夹闭导管，每隔 2～4 小时开放一次，引导患者进行排尿；同时加强管理，防止导管打折、弯曲，确保集尿袋低于膀胱水平高度，密切观察引流颜色和引流量，避免地面接触，防止逆行感染，每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除尿管，缩短留置尿管时间。⑤预防术后下肢静脉血栓：术后2小时，评估患者可发生下肢静脉血栓的风险因素，对其进行等级分类，然后对低级风险患者进行健康宣教，提高其重视度及认知度；协助患者翻身，按摩患者下肢；依照患者实际，适当进行抬高下肢、屈伸下肢、下床活动等活动训练；确保穿刺一次性成功，每次穿刺更换穿刺点；使用间歇充气压缩泵进行干预，每天1～2次，每次15分钟；针对中等风险患者，严格控制患者的血脂、血压及血糖水平，应遵照医嘱，给予抗凝治疗，改善血液高凝状态，并在床头张贴危险标识，以达到警示作用。⑥预防术后出血：术后密切监测患者的各项生命体征，尤其是中心静脉压及血液的凝血功能，30～60min/次；观察引流液量及颜色，一旦发现腹腔内出血应及时上报医生，并配合处理。⑦预防术后其他并发症：术后5～10天，患者易发生胰瘘(表现为腹痛、腹胀、高热和腹腔引流量增加，查引流液淀粉酶升高)和胆瘘(胆管引流量突然减少 , 腹腔引流管内含有胆汁 , 腹部切口处有胆汁样液体渗出)等并发症，十分危险。为此，临床护理应严密观察引流液量及颜色，密切监测电解质是否平衡，及时治疗，合理补充静脉高营养，改善负氮平衡，促进蛋白质合成, 减少胰液分泌，进而促进吻合口愈合及切口愈合。

1.3观察指标 观察两组患者的并发症发生情况及生活质量改善情况。采用SF-36 量表评估患者的躯体质量、心理健康、 社会功能以及情感功能四方面的生活质量，分值越高，生活质量越好。

2 结 果

2.1并发症情况 常规组发生腹腔出血、静脉血栓、感染的例数分别为3例、2例、6例，并发症发生率为26.83%；研究组发生腹腔出血、静脉血栓、感染的例数分别为2例、0例、1例，并发症发生率为7.32%。可见，研究组的并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)。

2.2生活质量改善情况 研究组的生活质量评分明显高于常规组(P<0.05)，见表1；

表1 比较两组的生活质量评分

3 讨 论

手术切除肝胆胰恶性肿瘤作为大型腹部外科手术，具有手术时间长、操作复杂、难度大等特点，且术后风险较高，极易引发或多发多种并发症，造成患者病情加重或引起新的继发性疾病，严重影响患者的生活质量、康复治疗及预后[2]。为此，临床对肝胆胰恶性肿瘤术后并发症的预防极为重视。

本课题研究结果显示，研究组的并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)；研究组的生活质量评分明显高于常规组(P<0.05)。

综上，针对性护理干预术后肝胆胰恶性肿瘤患者的效果显著，可有效预防并发症的发生，改善患者的生活质量。