探讨子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜手术后自然受孕妊娠的影响因素

王 真

北京百子湾和美妇儿医院, 北京 100022

子宫内膜异位症(EMT)是一种发病率较高的妇科疾病，指的是子宫内膜以外的位置出现了子宫内膜组织，从而引发相关的临床表现和病理改变。不孕症指的是在正常、未采取避孕措施的性生活的情况下，一年内仍没有成功妊娠。临床将不孕症分为原发性、继发性两种类型，数据显示[1]：国内不孕症的发病率在8%左右，40%的不孕因素与女方有关，约有30%的不孕女性患有EMT。腹腔镜手术是治疗EMT合并不孕症的有效手段，术后能否成功妊娠成为广大女性患者普遍关注的问题，本文对比了腹腔镜术后1年，成功受孕与未受孕的EMT合并不孕症患者的基本情况，并总结了与受孕相关的因素。

1 资料与方法

1.1资料 参与本次研究的74例EMT合并不孕症患者均选自2017年3月～2019年10月，经腹腔镜手术病理检查予以确诊，术前患者的性生活正常，且没有采取避孕措施，同时1年内未孕。B超检查显示，患者排卵正常，男方精液正常。排除合并脏器功能不全、严重器质性病变的患者。根据术后1年的受孕情况，将患者分为两组：对照组24例，为受孕；观察组50例，成功受孕。两组患者均自愿签署知情同意书。

1.2方法 74例患者均在知情同意的情况下接受腹腔镜手术治疗，术后随访12～16个月，对比并记录两组患者的年龄、子宫内膜异位症生育力(EFI)评分、不孕症病程、美国生殖医学协会子宫内膜异位症(r-AFS)分期、术后是否接受促性腺激素释放激素激动剂治疗(GnRH-a)、子宫内膜异位囊肿直径等。

①r-AFS分期[2]：卵巢和输卵管的左、右薄膜粘连<1/3，计1分；粘连范围1/～2/3，计2分；粘连范围>2/3，计4分。左、右致密粘连<1/3，计4分；1/3～2/3，计8分；>2/3，计16分。按照腹膜、卵巢深浅、病灶大小<1cm、1～3cm、>3cm进行评分：腹膜浅计1分、卵巢右浅计2分、卵巢左浅计4分；腹膜深的对应计分为2分、4分、6分；卵巢右深、卵巢左深的对应计分为4分、16分、20分；直肠子宫全部凹陷封闭计40分；部分凹陷封闭计4分。评分1～5分判定为I期、6～15分为II期、16～40分为III期、>40分为IV期。

②EFI评分[3]：不孕症病程>3年计0分；≤3年计2分。年龄≥40岁计0分；36～39分计1分；≤35分计2分。原发性不孕计0分、继发性计1分。

③r-AFS总分：≥71分计0分；<71分计1分。子宫内膜异位症病灶r-AFS评分：≥16分计0分；<16分计1分。

2 结 果

EMT合并不孕症患者腹腔镜手术自然受孕妊娠的影响因素分析，如表1所示。

表1 EMT合并不孕症患者腹腔镜手术自然受孕妊娠的影响因素分析(n，%)

3 讨 论

EMT患者主要伴有持续、渐进性的盆腔疼痛、盆腔粘连，往往合并不孕症。近年来，随着生活方式、饮食结构的改变，EMT患者的人数也在持续增长，对女性的生殖健康、家庭生活均造成严重影响。在对患者术后1年妊娠情况的分析中发现，高龄、EFI评分、r-AFS分期、不孕症病程、子宫内膜异位囊肿直径、是否行GnRH-a治疗等因素与患者术后能够自然受孕密切相关，尤其是>35岁的女性，术后妊娠率较低，主要是因为随着年龄的增长，女性卵泡数量越来越少，卵母细胞的质量也在下降。EFI评分涵盖了不孕类型、年龄、r-AFS分期、不孕症病程等多项指标，能够客观评估女性的生育能力。同时，r-AFS分期≥III期的患者盆腔组织大面积粘连，尤其是卵巢与输卵管的粘连十分严重，腹腔镜手术很难彻底清除病灶，术后复发率较高。子宫内膜异位囊肿的直径越大，病灶分布就越广泛，对卵巢造成的破坏就越严重，还会增加盆腔粘连的程度，提高手术难度，所以术后妊娠率较低。

综上，EMT合并不孕症患者实施腹腔镜手术治疗后1年内是受孕的最佳时间，高龄是降低患者受孕率的独立风险因素。