重用生白芍辅助六磨汤治疗气机郁滞型便秘72例

卢一颖 陈 凯

台州市中医院 浙江 台州 318000

便秘临床常表现为大便干结、排便困难、排便频次减少、便量减少，或排便有堵塞不尽感，有时可伴腹胀、腹痛、矢气频繁等。笔者近年来重用生白芍辅助六磨汤治疗气机郁滞型便秘，有一定效果，报道如下。

1 临床资料

选取2019年8月至2020年7月入住台州市中医院确诊为气机郁滞型便秘患者146例，随机分为对照组74例和治疗组72例。对照组2例因合并其他疾病中途退出。实际纳入72例。对照组男42例，女30例；年龄42～56岁，平均年龄46.15±3.71岁。治疗组男40例，女32例；年龄44～57岁，平均年龄46.75±4.01岁。两组便秘病程均为4～7个月，平均4.45±2.89个月。两组在年龄、性别、病程时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]对气滞型便秘的诊断标准。

2 治疗方法

对照组给予六磨汤加减治疗：木香、槟榔、乌药、大黄、枳实各10g，沉香3g。气郁化火加黄芩、栀子；肝气郁结加枳壳、柴胡；气郁血阻加桃仁、红花。每日1剂，水煎服，早晚各1次，连续服用5天。治疗组在对照组基础上对气机郁滞型便秘无论气郁化火、气郁血阻、气郁肝结均加生白芍，用量为30g。每日1剂，水煎服，早晚各1次，连续服用5天。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；无效：症状无改善。总有效率=治愈率+好转率。

3.2 两组疗效比较：对照组治愈42例，好转20例，无效10例，总有效率86.1%；治疗组治愈43例，好转21例，无效8例，总有效率88.9%。两组比较，无显著性差异性（P＞0.05）。

3.3 两组治疗后症状比较：治疗后，治疗组各项症状缓解明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后症状缓解比较[例（%）]

4 体会

便秘的病因，以气机不畅为本，继则影响大肠传导，而肝为一身气机疏泄之枢纽，故认为便秘与肝的关系甚为密切。六磨汤中，大黄有兴奋和抑制胃肠双重作用；枳壳促进胃肠蠕动；槟榔有类似胆碱作用，增加肠蠕动；乌药能帮助排气、排便；木香碱对肠道有兴奋或抑制的双重作用。白芍通便历代无明确记载，但其疏泄之功可疏泄肝气，也可恢复胃肠顺畅之势，故可治便秘。《伤寒论》言：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”此处大黄白芍并提，因其“胃气弱”，为防“易动”，故特嘱“宜减之”，可见张仲景即发现白芍有“降下易动”之功，从而说明白芍能疏泄腑气，畅通气机以降下，其中对于腹胀痛者，最为适宜。本观察显示，在治疗便秘总有效率方面加入生白芍后两组无明显差异（P＞0.05），但从各项症状缓解方面治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。现代研究发现白芍剂量20g以上出现通便作用，35～60g通便作用明显，其作用机理是白芍总苷（TGP）直接作用于肠道，使大肠黏液分泌增多[3]。故临证鉴别便秘类型，以经方为主方，加入生白芍随证调整剂量，可以很好地柔肝畅气机、降下润肠胃，对气机郁滞型便秘尤其一些年龄较大患者有很好的辅助治疗作用。