消毒汤联合干扰素治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染30例观察

林晓华 姚 锐 胡慧娟 陈浩波#

1 乐清市妇幼保健院 浙江 乐清 325600

2 温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

宫颈癌是女性中第四大常见癌症，仅次于乳腺癌、大肠癌和肺癌，也是妇女第四大癌症死因[1]。全球范围内，诊断出宫颈癌的平均年龄为53岁，全球死于宫颈癌的平均年龄为59岁[1]。持续感染高危的人乳头瘤病毒是其导致宫颈癌发生的主要原因[2]。对此，笔者采取消毒汤联合干扰素治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染30例，获效良好。结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本研究所有病例资料均来源于浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院2017年11月至2019年6月妇科门诊，选取宫颈高危型HPV感染患者90例，年龄在30～65岁的患者。随机分为3组，每组30例。联合组平均年龄42.13±8.332岁，干扰素组平均年龄42.03±7.504岁，消毒汤组平均年龄41.87±8.513岁。3组间年龄比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准：采用凯普导流杂交HPV DNA检测法，运用导流杂交基因芯片技术，检测出高危型HPV中的一型或多型HPV提示阳性者，宫颈液基细胞检测(TCT)提示：NILM。HPV检测结果为16/18阳性者的患者行阴道镜检查或活检显示未见异常者可纳入标准。

1.3 中医诊断标准：拟定脾虚湿热型带下病。主症为带下量偏多或多，色黄，质黏稠，有臭味；次症为神疲倦怠、面色萎黄或白、四肢不温、四肢浮肿、食少纳呆、便溏或黏滞；舌淡、苔薄黄或腻，脉濡滑。具备主症条件，及次症中的任一项，舌苔、脉象符合，即可诊断。

2 治疗方法

消毒汤组：白花蛇舌草、党参、炒白术、半枝莲、凤尾草、土茯苓、蛇莓、黄芪各15g，白毛藤、野菊花各10g，甘草6g，苍术9g，米仁30g。中药采用全成分颗粒（北京康仁堂药业有限公司提供）。用法：150ml开水冲泡1包颗粒剂，早晚餐后30min服用，连续服用18天，经期停用，经净3天后继续服用，持续服用3月为1个疗程。干扰素组：重组人干扰素α-2b阴道泡腾片（国药准字：S20120019，50万IU×3片/盒，北京凯因科技股份有限公司)。用法：隔天1次阴塞，1次1片，每月使用9片，经期停用，经净3日后继续使用，持续使用3月为1个疗程。联合组：上述中药与西药联用，用法及疗程同前。

3 疗效观察

3.1 观察指标：观察HPV治疗后疗效情况及用药前后临床症状的变化。中医症候积分根据主症：若带下量、色、质、气味正常各记为0分，若量偏多、色黄、质稀薄、有臭气各记为1分，若量多、色黄绿、质黏稠、臭秽难闻各记为2分；次症根据症状有或无各记为1分或0分。

3.2 疗效评定标准：分述如下。

3.2.1 HPV疗效的评定标准：治愈：宫颈HPV检查提示全部转为阴性；显效：2种及以上宫颈HPV合并感染，至少有1型转阴，且无他型HPV阳性；有效：2种及以上宫颈HPV合并感染，至少有1型转阴，有他型HPV阳性；无效：治疗前后宫颈HPV阳性无变化，或增加他型HPV阳性。

3.2.2 中医症候疗效评定标准：痊愈：各症状消失，症候积分值降低≥95%；显效：各症状明显减轻，症候积分值降低≥70%，＜95%；有效：各症状有所缓解，症候积分值降低≥30%，＜70%；无效：各症状无减轻或加重，症候积分值降低＜30%。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）÷治疗前总积分×100%

3.3 统计学方法：应用统计学软件SPSS22.0版本，计量资料比较用-x±s描述，组间比较应用one-way ANOVA方差分析；计数资料用频数及百分率描述，采用卡方检验；治疗前后比较采用配对样本t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05或校准后P＜0.017为有统计学差异。

3.4 结果：分述如下。

3.4.1 3组治疗后HPV疗效比较：联合组与干扰素组及消毒汤组比较，总有效率有统计学差异（P＜0.017），干扰素组与消毒汤组间无显著性差异。详见表1。

表1 3组治疗后HR-HPV的疗效比较

3.4.2 3组治疗前后中医症候积分比较：联合组、消毒汤组与干扰素组有显著差异（P＜0.017），联合组与消毒汤组无统计学差异（P＞0.017）。见表2。

表2 3组治疗前后比较（±s）

表2 3组治疗前后比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与干扰素组比较,*P＜0.017。

组别联合组干扰素组消毒汤组治疗后总分2.57±1.755#*5.00±2.304#3.00±1.965#*例数30 30 30治疗前总分9.33±1.605 9.23±1.357 9.20±1.495

3.4.3 3组中医临床疗效比较：干扰素组与联合组、消毒汤组比较，有显著差异（P＜0.017），联合组与消毒汤组间无统计学差异（P＞0.017）。见表3。

表3 3组中医症候疗效比较

4 体会

中医学没有明确记载宫颈人乳头瘤病毒感染的相关病名，依据症状可将其归属为“带下病”“五色带”等范畴。《傅青主女科》中提出“带下俱是湿症。盖带脉通于任、督，任、督病而带脉始病。况加以脾气之虚……湿气之侵……安得不成带下之病哉”[3]。《女科撮要》中有言“或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱浓味，或服燥剂所致，脾胃亏损，阳气下陷；或湿痰下注，蕴积而成，故言带也。凡此皆当壮脾胃、升阳气为主”[4]。本病属本虚标实，以正虚为本，湿邪、热毒、血瘀为标，其中湿邪为主要病理因素[5]，病位在子门，正虚恰逢外感湿热毒邪侵袭，导致冲任受损，任带失固,经久不治，血败肉腐引起病变。

干扰素直接作用于局部病灶，可抗病毒和抗细胞增殖，调节天然免疫，增强NK细胞和T细胞的毒性，激活适应性免疫系统，限制病原体的扩散，抑制癌基因E6/E7的表达[6]，促使HR-HPV转阴。消毒汤方中，白花蛇舌草、蛇莓、白毛藤、凤尾草、半枝莲清热利湿解毒，共为君药，党参、黄芪、炒白术补中益气健脾，为臣药，佐以米仁健脾利湿清热，苍术健脾燥湿，土茯苓燥湿解毒，野菊花疏风清热解毒，甘草为使药调和诸药。运用益气健脾、清热利湿之法，既能提高机体的免疫抵抗力，又发挥祛湿热毒邪之功效，改善阴道内环境，且未发生不良反应。两者联合既作用局部，又兼顾整体，在改善中医症候上效果更为明显，总体疗效优于其他两组，值得临床运用。