针药联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连术后患者子宫内膜的修复作用

长兴县妇幼保健院 浙江 长兴 313100

宫腔粘连（IUA）是目前妇科常见疾病，对宫腔粘连最常用的方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术，但存在患者子宫内膜修复时间长，复发率高等问题[1]。笔者采用针药联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连术后患者，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2016年3月至2019年3月在我院行宫腔镜下宫腔粘连分解术后的70例患者，随机分成对照组与观察组各35例。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料情况比较（±s）

表1 两组一般资料情况比较（±s）

组别 例数 平均年龄（岁） 平均病程（年） 平均宫腔操作次数（次） 中 妊娠需求（例）对照组观察组35 35 31.62±2.91 30.81±2.64 3.24±0.52 3.19±0.48 3.22±0.31 3.13±0.28宫腔粘连程度（例）轻18 20 14 13重 3 2 22 20

1.2 纳入标准：①西医诊断标准参照《妇产科学》[2]中相关内容拟定；②宫腔粘连程度参照美国生殖学会IUA评分标准[3]，分为轻、中、重三级；③中医辨证标准属肾虚血瘀证；④均有宫腔操作史，包括人工流产史、稽留流产或不完全流产刮宫史、诊断性刮宫、经宫腔镜子宫内膜息肉切除史及黏膜下肌瘤切除史等；⑤均为同一治疗组医师行宫腔镜下宫腔粘连分解术。

1.3 排除标准：①合并有严重的心脑血管及肺部疾病、肝肾功能异常或是有血液系统疾病的患者；②合并有各种内分泌性疾病者；③合并有其他相关子宫及内膜病变者；④对本研究药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组：在宫腔镜术后次日开始口服芬吗通（规格：雌二醇片含雌二醇2mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2mg和地屈孕酮10mg，批号：H20110159），每日1次，每次1片。连续服药28天，月经第1天开始服用至下一个月经周期，连续服药3个月经周期。

2.2 治疗组：在对照组基础上配合针药联合疗法。内服自拟益肾活血方，方药：熟地黄20g，枸杞、太子参、丹参、菟丝子、赤芍、鸡血藤各15g，川断、山药、红花、杜仲、山萸肉、川牛膝各10g，香附、制鳖甲各6g。上方水煎服，每日1剂，早晚各1次。经期不停药，连服3个月经周期。针刺取穴：关元、三阴交、血海、肾俞。操作方法：治疗前需行排空膀胱，选定穴位，常规消毒皮肤，采用毫针刺入皮肤，深1～1.5寸，出现麻、酸、胀痛为主。于月经完全干净后第3天开始，每日1次，2周为1个疗程，连续治疗3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①子宫内膜厚度：治疗前后两组患者均需在月经前1周至来月经前1天选取阴道彩超测量子宫内膜厚度及形态。②宫腔镜检查：治疗结束后，月经干净后第3～7天进行宫腔镜检查。③血清学指标检测：治疗前及治疗后的排卵日晨起空腹采血，检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、转化生长因子β（TGF-β）水平。④妊娠结局：随访1年，观察两组患者的受孕人数及妊娠成功情况。

3.2 疗效标准：治愈：月经量恢复至正常量，宫腔镜检查宫腔形态正常，双侧宫角及输卵管开口清晰可见，子宫内膜厚度治疗前后相比较有统计学意义；有效：治疗后月经量较术前增多1/2～2/3，宫腔镜检查宫腔形态基本正常，有少许粘连，能见一侧或双侧输卵管开口，子宫内膜厚度治疗前后相比较有统计学意义；无效：月经量治疗前后无明显改变，宫腔镜检查宫腔治疗前后没有变化，子宫内膜厚度治疗前后相比较无统计学意义。

3.3 两组疗效比较：见表2。

表2 两组疗效比较

3.4 两组子宫内膜厚度比较：见表3。

表3 两组子宫内膜厚度比较（±s）

表3 两组子宫内膜厚度比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组例数35观察组子宫内膜厚度（mm）4.26±0.23 6.02±0.26*4.20±0.21 7.56±0.24*#35时间治疗前治疗后治疗前治疗后

3.5 两组血清TNF-α、TGF-β水平比较：见表4。

表4 两组治疗前后血清TNF-α、TGF-β水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血清TNF-α、TGF-β水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组TGF-β（μg/ml）139.56±5.12 130.81±4.84*140.47±5.31 125.25±4.52*#例数35 35时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α（ng/L）55.23±5.21 35.56±4.32*56.18±5.37 26.12±3.78*#

3.6 两组妊娠结局比较：见表5。

表5 两组妊娠结局比较[例(%)]

4 体会

根据临床特征，宫腔粘连一般可归属于中医学“月经过少”“闭经”“不孕症”等范畴[4]。子宫内膜基底层损伤或感染是发生IUA主要原因，因此加速修复子宫内膜对治疗IUA有较高的临床价值。本病多因宫腔操作、金刃所伤而致胞宫受损，肾精之气更加虚损，肾虚则脏腑之气失于资助，故血液运行无力，停滞化瘀，瘀血阻于胞宫，阻滞气血通畅，损及胞宫，导致宫腔粘连。宫腔镜下分解粘连是当前治疗宫腔粘连最佳的诊疗方式，但再发粘连的可能性仍然很大[5]。

笔者采用自拟益肾活血方中，菟丝子、枸杞子以补肝益肾为主；紫丹参凉血活血，化瘀止痛；赤芍凉血清热，止痛化瘀，配伍红花，活血化瘀之力提升，加用鸡血藤，在活血化瘀的基础上，增加通络之效，制鳖甲为血肉有情之品，增加补益肾精之功；太子参以健脾益气为主，以滋养后天而补先天；续断在《滇南本草》中指出其有“生新血，破瘀血”作用，与杜仲合用，有补肝益肾、调理冲任之效；山药、山萸肉、熟地黄、牛膝连用，补益肝肾、填益精髓，同时牛膝又有通经活血之功，佐香附调经行气。诸药合用，共奏补肾益精、活血化瘀之效。针刺穴位中三阴交是三条阴经交会之穴，以益肾、健脾、疏肝养血为主；血海穴有止痛化瘀之效，可以调气血、理冲任；肾俞可以滋补肾气，填精益髓；关元为任脉之穴，针刺可固肾培元，子宫内膜的容受性得以改善，增加子宫的血流，并且能使机体的免疫力得以提升。

本研究结果显示，经治疗后，患者体内TGF-β含量均较术前降低，且治疗组更为明显，说明针药合用能有效预防止宫腔粘连的再复发。随访的12个月内治疗组妊娠例数明显多于对照组，表明针药在提高妊娠率方面，也有一定的促进作用；治疗期间患者未有明显不良反应发生，说明针药联合雌孕激素治疗宫腔粘连术后患者安全有效。