基于老年综合评估的针对性护理对老年股骨粗隆间骨折PFNA 术后功能康复及并发症的影响

石义佳，冉敏，陈敏

（1.重庆市巴南区中医院急诊科，重庆 401320；2.重庆市巴南区中医院护理部，重庆 401320）

股骨粗隆间骨折是临床较为常见的骨折类型，以疼痛及活动功能障碍等为主要表现，给患者的生活质量带来较大影响[1-2]。 老年人群多伴有不同程度的骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒时，股骨粗隆间骨折的发生风险较高。 股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA） 是当前临床治疗股骨粗隆间骨折的重要手段，能够有效纠正骨折畸形，获得较好的疗效。为进一步提升股骨粗隆间骨折患者的术后康复效果，临床采取有效的护理措施十分必要[3-4]。 老年综合评估（comprehensive geriatric assessment, CGA）作为一种评估工具，在老年医学中具有重要作用，能够对老年患者的健康功能与心理功能进行有效、全面的评估。针对性护理遵循以患者为中心的原则，是在充分了解患者病情与个性化情况的基础上，为其制定相应的护理措施，旨在使其获得高质量的护理服务[5-6]。 该研究选择2013 年1 月—2017 年12 月于该院择期行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者352 例为对象，探讨基于CGA 的针对性护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院择期行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者352 例为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，每组176 例。观察组中男78 例，女98 例；年龄60~81 岁，平均年龄（71.20±2.21）岁；骨折分型（Jensen-Evans 法）：Ⅰ型28 例，Ⅱ型44 例，Ⅲ型52 例，Ⅳ型32 例，Ⅴ型20 例；体重指数（19.6~28.1）kg/m2，平均体重指数（23.27±1.15）kg/m2。 对照组中男80 例，女96例；年龄60~82 岁，平均年龄（70.90±2.18）岁；骨折分型：Ⅰ型29 例，Ⅱ型43 例，Ⅲ型54 例，Ⅳ型33 例，Ⅴ型17 例；体重指数（19.5~28.3）kg/m2，平均体重指数（23.31±1.14）kg/m2。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：患者均经影像学检查确诊；患者符合PFNA 手术指征；患者年龄均≥60 岁；患者及家属均对该研究知悉同意；患者精神状态、认知及沟通能力均正常。 （2）排除标准：合并凝血功能障碍者；合并全身感染性疾病者；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。 患者入院后，护理人员向患者及家属宣教疾病与手术相关知识，告知护理配合的重要性，提升其护理配合度；术中护理人员协助医师进行手术，并对患者生命体征进行持续监护，如有异常应及时告知医师进行处理；术后加强基础护理服务，给予患者饮食、镇痛与运动指导。

观察组采用基于CGA 的针对性护理，具体如下。（1）入院评估；患者入院后，收集其性别、年龄、病史等信息，并为其建立CGA 档案；以CGA 为指导，评估患者身心状态、认知能力、营养状态等情况，根据评估结果将患者进行分级，并纳入护理计划中，作为护理干预的重点。 （2）入院后护理：①心理护理：结合对老年患者心理状况、性格特征及文化程度的评价结果为其制定针对性心理护理措施； 针对存在负性情绪的患者，积极与其进行沟通，及时疏导其不良情绪，对其作出的努力与进步进行肯定，及时对患者提出的问题进行解答；嘱患者家属给予患者支持与帮助，邀请预后良好者分享经验。②健康教育：术前，护理人员采用播放视频、 发放宣传手册及开展讲座等方式宣教疾病、治疗及康复相关知识，包括手术的必要性及术后康复锻炼效果等，提前告知术后注意事项，嘱其积极配合各项护理措施的有效进行。 ③饮食指导：根据营养评估结果为患者制定科学、合理的饮食方案，指导其合理饮食，保持营养均衡，可多食富含蛋白质、维生素的清淡易消化食物。 ④训练指导：术前指导患者开展床上排便训练、呼吸训练及咳痰训练；术后根据评估结果为患者制定康复计划，早期指导其进行股四头肌等长收缩训练、上下肢主动运动及趾、踝关节屈伸训练及渐进式膝、髋关节屈伸训练等，训练应遵循循序渐进的原则，逐渐增加活动量，以患者不感受疲累为宜。训练过程中，护理人员应从旁指导，并对患者给予安全保护，防止跌倒。⑤出院指导：再次进行CGA 评估，据此制定个体化出院指导方案，要求患者养成规律的生活习惯，合理饮食，持续进行康复训练，嘱其定期回院复诊。

两组均于出院后随访3 个月。

1.4 观察指标

（1）关节功能：对比两组护理前及护理后（随访3个月后）的关节功能，采用Lysholm 对患者的股骨功能进行评价，包括跛行、支撑、不稳定等方面，满分100 分，分数与患者关节功能呈正相关[7]。 （2）关节活动度：采用量角器分别于护理前后测量患者关节活动度。（3）步行功能：对比两组护理前后的步行功能，采用功能性步行量表（functional ambulation category scale,FAC）进行评价，该量表共包含1~5 个等级，按照1~5分进行计分，分数与患者的步行功能呈正相关[8]。 （4）并发症发生情况：包括感染、关节粘连、下肢深静脉血栓等。 （5）护理满意度：对比两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表 （Newcastle satisfaction with nursing scales, NSNS）进行评价，满分95 分，非常满意（≥77 分），满意（57~76 分），不满意（≤56 分）[9]。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 功能康复比较

两组患者护理前的关节功能、关节活动度及步行功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后的关节功能及步行功能评分均高于对照组，关节活动度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组功能康复情况对比（±s）

表1 两组功能康复情况对比（±s）

组别对照组（n=176）观察组（n=176）t 值P 值关节功能（分）护理前 护理后关节活动度（°）护理前 护理后61.59±5.71 61.63±5.80 0.065 0.948 81.82±6.95 89.94±7.01 10.913 0.000 62.23±6.10 63.05±5.93 1.279 0.202 91.94±8.83 98.12±8.97 6.514 0.000步行功能（分）护理前 护理后2.68±0.44 2.65±0.45 0.632 0.528 3.05±0.52 3.71±0.55 11.568 0.000

2.2 并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人群常见疾病，随着经济的快速发展，人口老龄化的问题愈加严峻，股骨粗隆间骨折的发生率亦随之增加，给老年人群的生命质量造成严重影响[10-11]。 PFNA 是治疗股骨粗隆间骨折的首选术式，具有操作简单、创伤较小、手术时间较短及疼痛较轻等优点， 但老年患者生理功能逐渐衰退，机体血液循环较差，关节老化严重，关节粘连、肌肉与韧带挛缩等并发症发生风险较高，可能影响术后功能康复，也对围术期护理提出更高要求。

常规围术期护理以手术流程为基础，护理人员多遵从医嘱为患者提供基础性的护理服务，缺乏对老年患者个体情况的关注，护理措施缺乏针对性，临床应用受限[12-13]。基于CGA 的针对性护理干预是在充分评估老年患者综合情况的基础上制定针对性护理方案，旨在提升护理质量，改善患者预后[14-15]。 该研究将基于CGA 的针对性护理应用于行PFNA 术的老年股骨粗隆间骨折患者中，术前对患者的躯体健康、精神状态等情况进行综合评估，并结合评估结果为其制定针对性护理措施。 术前给予患者针对性的心理护理，能够有效缓解负性情绪， 配合病友鼓励与家属支持，可进一步减轻患者心理负担，增强治疗与康复信心[16-17]。根据患者认知能力以多种方式开展健康宣教，可提升其对疾病与治疗的认知水平，使其充分了解配合治疗与护理的重要性，有利于手术及护理顺利开展，为术后功能康复奠定良好基础。根据患者营养状态开展饮食护理，可满足其个体化营养需求，为术后康复提供良好基础，并能够降低并发症发生风险[18-19]。 康复训练是促进患者术后恢复的重要措施，术后早期为其制定针对性的康复计划，给予早期床上、床下运动指导，能够加快血肿消除，促进骨组织修复与愈合，利于股骨功能与关节功能的恢复，增加关节活动度。 早期运动还能够加快局部血运，降低关节粘连等并发症发生率，改善患者预后[20]。 出院前再次进行综合评估，给予针对性指导，可帮助患者养成良好的生活习惯，持续开展功能锻炼，进一步加快相关功能恢复，利于提升患者护理满意度。

该研究结果显示， 观察组护理后的关节功能、步行功能评分均高于对照组， 关节活动度大于对照组，并发症发生率低于对照组， 护理满意度高于对照组，提示基于CGA 的针对性护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA 术患者中具有较好的应用效果。但基于CGA的针对性护理应用于老年股骨粗隆间骨折行PFNA术患者中的相关报道较少， 文章缺乏核心文献支持，存在一定的局限性。 临床仍应不断进行实践与研究，以完善基于CGA 的针对性护理内容， 更好地发挥其应用价值。

综上所述， 基于CGA 的针对性护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA 术患者中的应用价值较高，可促进关节及步行功能康复，增加关节活动度，降低并发症发生率，提高患者护理满意度。