不同剂量右美托咪定复合麻醉对腹部手术患者疼痛及HR、MAP的影响

郑 佳，黄学洙

（1.延边大学医学院，吉林 延边 133002；2.延边大学附属医院麻醉科，吉林 延边 133000）

腹部手术是临床常见的手术类型，相较于其他手术，腹部手术患者患者易出现低血压、躁动、呕吐等并发症，严重时可导致患者发生吸入性肺炎以及呼吸心跳骤停等情况，威胁患者生命安全[1]。麻醉效果与手术密切相关，腹部手术患者在麻醉过程中使用瑞芬太尼和丙泊酚，可快速生效获得理想麻醉效果，但对于麻醉恢复期患者来说，容易发生多种不良反应，麻醉风险会大大增加。右美托咪定可作为麻醉辅助药物，具有良好的镇痛、镇静效果，可对瑞芬太尼和丙泊酚麻醉不足之处进行有效弥补，但临床在应用右美托咪定过程中，对剂量存在一定争议，剂量的选择对患者预后具有重要意义[2]。本研究旨在探讨不同剂量右美托咪定对腹部手术患者疼痛及心率（HR）、平均动脉压（MAP）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取延边大学附属医院2019年1月至12月收治的68例腹部手术患者，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各34例。对照组患者中男性21例，女性13例；年龄19～68岁，平均（49.0±1.2）岁。观察组患者中男性20例，女性14例；年龄18～69岁，平均（49.5±1.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属对本研究知情并同意。纳入标准：具有良好的手术指征且进行手术治疗者；对本研究所使用麻醉药物无过敏反应者等。排除标准：合并呼吸系统、血液循环系统及肝肾功能障碍者；精神障碍不能配合研究者；合并凝血功能障碍者等。

1.2 方法 对照组患者静脉泵注0.25 μg/(kg·h)盐酸右美托咪定注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388，规格：1 mL∶0.1 mg），10 min内注射完毕；并复合丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040，规格：10 mL∶0.2 g）1.5～2.5 mg/kg及注射用盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字 H20123421，规格：2 mg/支）2.0～3.0 μg/ kg，对其实施靶控输注；并为患者静脉滴注0.1 mg/(kg·h)注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg/支）。观察组患者静脉泵注0.5 μg/(kg·h)盐酸右美托咪定注射液，10 min内注射完毕，其余操作同上。两组患者均于术后观察24 h。

1.3 观察指标 ①记录并比较两组患者瑞芬太尼和丙泊酚用量。②比较两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间及气管导管拔除时间。③采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[3]评估两组患者术后30 min，1、6、24 h疼痛情况，其中轻微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。④采用多参数心电监护仪检测并比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉结束时（T2）心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平。⑤比较两组患者围术期不良反应发生发生情况，其包括恢复期心动过速、麻醉期间高血压、寒颤、烦躁。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验，多时间点采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药量 观察组患者丙泊酚与瑞芬太尼用量均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者用药量比较(±s)

表1 两组患者用药量比较(±s)

组别 例数 丙泊酚(mg) 瑞芬太尼(μg)观察组 34 1 031.4±379.6 3 120.5±520.5对照组 34 1 309.5±130.5 3 798.4±542.5 t值 4.040 5.258 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 临床指标 两组患者自主呼吸时间与气管导管拔除时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组苏醒时间较对照组延长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较(±s, min)

表2 两组患者临床指标比较(±s, min)

组别 例数 自主呼吸恢复时间气管导管拔除时间 苏醒时间观察组 34 9.1±2.2 9.8±4.2 39.5±5.2对照组 34 9.3±2.1 10.5±4.1 23.8±6.7 t值 0.383 0.695 10.794 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 VAS评分 术后30 min～24 h两组患者VAS评分均呈先升高后降低趋势，而各时间点观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分比较(±s, 分)

表3 两组患者VAS评分比较(±s, 分)

注：与术后30 min比，*P＜0.05；与术后1 h比，#P＜0.05；与术后6 h比，△P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术后30 min 术后1 h 术后6 h 术后24 h观察组 34 3.4±0.8 5.3±1.0* 4.5±1.0*# 2.2±0.6*#△对照组 34 4.6±1.0 6.9±1.1* 5.8±1.0*# 3.7±1.1*#△t值 5.464 6.276 5.360 6.980 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.4 HR、MAP水平 两组患者T0～T2时HR、MAP水平均呈先降低后升高趋势，且观察组患者T1时HR、MAP水平高于对照组，T2时HR、MAP水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者HR、MAP水平比较(±s)

表4 两组患者HR、MAP水平比较(±s)

注：与T0比，▲P＜0.05；与T1比，□P＜0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压；T0：麻醉前；T1：麻醉10 min后；T2：麻醉结束时。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数HR(次/min) MAP(mm Hg)T0 T1 T2 T0 T1 T2观察组 34 71.2±8.5 67.1±8.6 68.5±9.5 79.4±8.9 78.5±9.2 92.4±9.2▲□对照组 34 72.3±7.9 61.4±7.5▲ 78.6±9.1▲□ 80.2±8.9 73.1±8.3▲ 98.4±9.9▲□t值 0.553 2.913 4.477 0.371 2.541 2.589 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.5 不良反应 观察组患者出现恢复期心动过速1例、麻醉期间高血压1例，不良反应总发生率5.9%（2/34），对照组患者出现恢复期心动过速3例、麻醉期间高血压3例、寒颤1例、烦躁1例，不良反应总发生率23.5%（8/34），差异有统计学意义（χ2= 4.221，P＜0.05）。

3 讨论

目前临床主要采用丙泊酚、瑞芬太尼等药物完成麻醉，且取得了良好的临床效果，但两种药物均为短效麻醉剂，存在一定不足之处。右美托咪定与两种药物联合使用可加强麻醉效果，减少丙泊酚和瑞芬太尼的药剂使用量，选择合适剂量的右美托咪定可进一步提高麻醉的临床效果[4]。

右美托咪定与麻醉剂、镇静剂等药物进行联合使用，可将药物作用明显增强，联合使用可将麻醉类药物作用增强，减少麻醉药物的使用量，小剂量右美托咪定会增加丙泊酚和瑞芬太尼的用药量，导致围术期不良反应总发生率增加，而加大右美托咪定剂量可增强麻醉药物的作用效果，减少患者术后疼痛感，但会延长患者苏醒时间[5]。本研究结果显示，观察组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量均少于对照组；苏醒时间较对照组延长；术后30 min～24 h VAS评分均低于对照组；观察组不良反应总发生率低于对照组，表明大剂量右美托咪定可减少麻醉用药剂量，减少不良反应发生率及术后疼痛，但会延长苏醒时间。

当患者机体发生应激反应时会导致HR、MAP水平的波动，手术和麻醉操作都是较强的应激源，会导致患者HR、MAP水平发生变化。采用大剂量的右美托咪定可减少瑞芬太尼和丙泊酚药物的使用量，进而减轻药物输注对患者机体的刺激作用，有利于维持HR、MAP等血液流变学的稳定，维持腹部手术生命体征的稳定性[6]。本研究结果显示，T0～T2时观察组患者HR、MAP水平较对照组稳定，表明大剂量右美托咪定在联合丙泊酚和瑞芬太尼时麻醉效果较好，且保持患者生命体征的平稳性。

综上，腹部手术患者麻醉过程中大剂量右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉可减轻患者术后疼痛及麻醉药物使用量，可维持患者生命体征的平稳性，安全性较好，但会延长苏醒时间，临床可进行进一步研究。