住院成人高血压患者认知功能现状及影响因素分析

刘亚萍 程 梅 周 薇 曲 磊 王梓彤 孙学伟 邓方方

1 滨州医学院护理学院 山东 烟台 264003；2 滨州医学院基础医学院 山东 烟台 264003

高血压是最常见的慢性病之一，以动脉血压升高为主要特征[1]。随着生活方式的改变和人口老龄化的进展，我国高血压患病率日益增高。中国高血压调查最新数据显示，全国成人高血压患病率为27.9%(加权率为23.2%)[2]。高血压不仅可以导致脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病等多种并发症，还可以引起轻度认知功能障碍(mild cognitive impaired，MCI)。MCI是介于正常衰老和痴呆间的状态，主要表现为认知、语言、记忆、思维能力减退及运动协调性下降等，可进一步发展为阿尔茨海默病[3]。高血压MCI患者以每年增加15.0%的速度转化为阿尔茨海默病患者[4]。而以往针对住院成人高血压患者认知功能影响因素的研究较少，仅针对老年高血压患者(年龄>60岁)或一般临床资料等单一因素进行分析[5-6]。本研究调查住院成人高血压患者认知功能现状，纳入生化指标因素，分析认知功能的影响因素，以期为管理者及医护人员制定改善住院成人高血压患者认知功能的干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为横断面研究，采用方便抽样法，选取2020年6月至9月在山东省某三甲医院心血管内科住院的、符合纳入标准的114例住院成人高血压患者作为研究对象。所有参与本研究的患者在接受问卷前对本次研究目的及过程均有充分的了解，患者表示自愿参与本次实验，并签署知情同意书。

1.1.1 纳入标准 ①符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[1]中原发性高血压的诊断标准；②年龄在30～75周岁之间；③有读写能力，可配合完成本研究；④自愿加入本研究。

1.1.2 排除标准 ①存在影响认知功能的神经系统疾病；②有精神系统疾病史，吸毒或酗酒；③合并严重心、脑、肝、肾和造血系统疾病史者；④伴有可能干扰认知测试的严重听觉、视觉或运动缺陷者。

1.2 研究方法 研究人员在发放问卷前，采用统一指导语说明本次研究的目的、意义和问卷填写方法，再由研究人员逐条询问并记录。本次研究共发放问卷134份，回收有效问卷114份，有效回收率为87.02%。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表 该量表由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、高血压患病史、高血压分级、有无脑卒中病史、是否服用降压药等内容。

1.3.2 北京版蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA) 该量表由Nasreddine等[7]编制，北京版由王炜等[8]翻译和汉化，该量表从视空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象思维、延迟回忆及定向力等7个方面评估受试者的认知功能。所有条目得分相加计为总分，≥26分为认知功能正常，<26分为MCI，受教育年限在12年或12年以下者，在所得分值上加1分，以矫正文化程度影响。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.83。

1.3.3 实验室检测 研究对象均空腹8 h，于第2天清晨抽取肘正中静脉血，测定血清前白蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比值、尿素、肌酐、尿酸、葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a和C反应蛋白等生化指标，标本测定由某三甲医院检验科完成。所有研究对象均测量身高、体重，计算体质指数(body mass index，BMI)。

2 结果

2.1 住院成人高血压患者认知功能现状及MCI发生率 114例高血压患者MoCA总分为(24.37±2.69)分。其中，有64例高血压患者存在MCI(MoCA总分<26分)，MCI发生率为56.14%(64/114)。认知功能领域得分见表1。

表1 住院成人高血压患者MoCA总分及各维度得分现状(n=114)

2.2 影响住院成人高血压患者认知功能的单因素分析 对住院成人高血压患者人口学特征(性别、婚姻状况、受教育程度、高血压分级、脑卒中病史、服用降压药)的MoCA总分进行单因素分析发现，不同受教育程度、高血压分级、脑卒中病史的患者MoCA总分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 住院成人高血压患者的认知功能单因素分析(n=114)

2.3 住院成人高血压患者人口学特征、生化指标与认知功能的相关性分析 对住院成人高血压患者人口学特征的年龄、BMI、高血压患病史，生化指标的血清前白蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比值、尿素、肌酐、尿酸、葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a、C反应蛋白与MoCA总分进行相关分析发现，MoCA总分与年龄、尿素呈负相关(P<0.05)，见表3。

表3 高血压患者人口学特征、生化指标与认知功能的相关性分析(n =114)

2.4 影响住院成人高血压患者认知功能的多元线性回归分析 将MoCA总分作为因变量，将受教育程度(小学及以下=1，初中=2，高中/中专/技校=3，大专及以上=4)、高血压分级[140 mmHg≤收缩压(systolic blood pressure，SBP)≤159 mmHg和(或)90 mmHg≤舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≤99 mmHg=1，160 mmHg≤SBP≤179 mmHg和(或)100 mmHg≤DBP≤109 mmHg=2，SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg=3]、脑卒中病史(无=1，有=2)、年龄、尿素作为自变量，进行多元线性回归分析。结果发现，受教育程度是住院成人高血压患者认知功能的保护因素；年龄、高血压分级、脑卒中病史是住院成人高血压患者认知功能的危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 影响高血压患者认知功能的多元线性回归分析(n=114)

3 讨论

本研究显示，住院成人高血压患者的MoCA总分为(24.37±2.69)分，与高欣等[9]研究结果一致。本研究中住院成人高血压患者MCI的发生率为56.14%，高于黄容等[10]研究结果，造成差异的可能原因是两研究所纳入研究对象的年龄构成比不同或是研究对象的受教育程度不同。

受教育程度是住院成人高血压患者认知功能的保护因素，受教育程度越高的高血压患者MoCA总分越高，与Muela等[11]研究结果一致。Liu等[12]研究发现，受教育程度与认知储备呈正相关。Stern等[13]研究表明，认知储备可对个体认知能力下降发挥保护作用。因此，为提高住院成人高血压患者的受教育程度，预防或减缓高血压导致的认知功能下降，除在个人方面自觉培养积极求知的习惯使大脑保持思维活跃外，建议政府完善成人高等学历教育的扶持政策，使患者通过接受高等学历教育提升认知储备与自我管理能力。

年龄是住院成人高血压患者认知功能的危险因素，年龄越大，住院成人高血压患者的MoCA总分越低。随着年龄的增长，高血压患者的神经系统逐渐出现神经细胞萎缩与神经功能减退，导致患者的认知功能呈下降趋势。这就要求医务人员通过详尽的病史采集、认知功能筛查工具、神经影像学检查等方式早期识别老龄高血压MCI患者，积极进行早期干预，以减少阿尔茨海默病的发生。

高血压分级是住院成人高血压患者认知功能的危险因素，高血压分级越高，住院成人高血压患者MoCA总分越低，即住院成人高血压患者的认知功能越差，与罗志贤等[14]对原发性老年高血压患者的研究一致。高血压分级越高，对脑血管结构的破坏性越强，影响大脑各功能区的信息传递，最终导致高血压患者认知功能下降。Williamson等[15]研究发现，强化降压治疗可改善高血压患者的认知功能。因此，建议医务人员可通过出院健康教育与直播专题讲座指导患者改善生活方式。同时，建议临床医生应为不同高血压分级患者制定个性化的降压治疗方案，将血压水平尽量维持在理想区间，降低高血压MCI的发生率。

本研究结果显示，脑卒中病史是住院成人高血压患者认知功能的危险因素，与无脑卒中病史的患者相比有脑卒中病史的患者MoCA总分更低。脑卒中是一种以突然起病、局灶性神经功能缺损为主要特征的急性脑血管疾病，可严重损害患者认知功能。因此，为提高患者脑卒中后认知功能水平，降低MCI的发生率，除需要医护人员采取家庭病床康复护理结合定期访视[16]以提高高血压患者的社会支持水平外。同时，建议康复治疗师通过家庭认知训练改善患者脑卒中后认知功能[17]。

综上所述，受教育程度、年龄、高血压分级、脑卒中病史是住院成人高血压患者认知功能的影响因素。其中受教育程度是保护因素，年龄、高血压分级、脑卒中病史是危险因素。因此，应据此对住院成人高血压患者进行早期干预，从而预防或延缓高血压患者MCI的发生发展。政府要完善成人高等学历教育的扶持政策，使患者通过接受高等教育提升受教育程度与认知储备。医务人员要对高龄、高血压分级较高、有脑卒中病史的住院成人高血压患者进行早期筛查与评估，为患者制定实施个性化的降压治疗方案，以降低MCI的发生率。