温肾活血化湿方辅助常规西医治疗糖尿病肾病对治疗效果及肾功能的影响观察

河南省许昌市襄城县人民医院（461700）米柏岳

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的微血管病变，西医主要采取降糖、降压、调脂等对症支持治疗，可一定程度延缓病情进展，改善患者肾功能，进而减轻疾病对其生存质量的不利影响。但常规西医治标不治本，仍有部分患者难以完全获益，尚未取得理想的预期治疗目标，不利于疾病控制。中医治疗糖尿病及其并发症已积累丰富经验，且具有标本兼治的优势，中医认为脾肾亏虚、湿瘀阻滞为DN的主要病因病机，治宜温肾健脾、活血化湿，应当选用温肾活血化湿方治之[1]。基于此，本研究试分析温肾活血化湿方辅助常规西医在DN治疗中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年2月～2020年5月收治的102例DN患者作为研究对象。纳入标准：①符合DN诊断标准[2]，经临床确诊；②未合并心、肺、肝等重要脏器功能障碍；③有自主决策权，签署研究知情同意书。排除标准：①原发性肾病；②合并糖尿病视网膜病变、糖尿病病足等其他并发症；③合并血液系统、免疫系统等疾病；④合并急慢性感染；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥合并恶性肿瘤；⑦依从性差。按照随机数字表法将上述患者分为观察组与对照组：对照组51例，男29例，女22例，年龄29～72岁，平均（52.36±8.44）岁；病程2～10年，平均（6.34±1.01）年。观察组51例，男31例，女20例，年龄31～74岁，平均（54.02±7.86）岁；病程2～10年，平均（6.41±1.13）年。两组临床资料均衡可比（P＞0.05），且研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组给予降糖、降压、调脂、改善微循环、生活方式指导等常规西医对症支持治疗。观察组在上述基础上联合温肾活血化湿方治疗：①药方组成：黄芪30g、薏苡仁30g、山药30g、肉桂6g、制附子6g、丹参20g、六月雪20g、菟丝子20g、山萸肉20g、芡实20g、苍术10g、茯苓10g、金樱子12g、鬼箭羽15g、白术15g；②用法用量：诸药为1剂（每日量），水煎煮取汁300ml，分早晚2次温服。两组均治疗8周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。②肾功能。对比两组治疗前后血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.4 疗效评定标准 治疗结束后，参考《糖尿病肾病防治专家共识》[3]评估疗效：临床症状消失，血糖下降至正常或下降不低于治疗前1/3，UAER降至正常或下降不低于治疗前1/2，肾功能恢复正常为显效；症状缓解，血糖下降未超过治疗前1/3，UAER下降未超过治疗前1/2，肾功能基本正常为有效；症状、血糖、UAER及肾功能均未见明显改善为无效；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 以SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率96.08%较对照组的80.39%高（P＜0.05）。

2.2 肾功能 两组BUN、Scr、UAER治疗前比较无差异（P＞0.05），治疗后均较治疗前降低，且观察组较对照组低（P＜0.05），见附表。

附表 两组肾功能指标比较（±s）

附表 两组肾功能指标比较（±s）

组别 例数 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UAER（μg/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 13.25±3.18 6.18±1.35 132.61±14.85 87.26±9.42 112.36±16.35 62.54±8.77对照组 51 12.79±3.21 8.81±2.02 129.28±15.62 102.67±10.33 114.12±15.75 86.38±9.92 t 0.727 7.731 1.103 7.872 0.554 12.858 P 0.469 0.000 0.273 0.000 0.581 0.000

3 讨论

DN是糖尿病的常见并发症，亦是引起终末期肾病的首要原因，且近年来我国DN发病率随糖尿病患者增多呈快速增长趋势。研究指出，DN发病隐匿，且随疾病进展可累及神经系统、心血管系统，严重威胁患者健康，影响日常生活、工作与学习，降低其生活质量[4]。因此，早期采取规范、有效治疗，延缓疾病进展，积极预防相关并发症，对改善患者肾功能、预后具有重要意义。

控制血糖、控制血压、纠正脂质代谢紊乱、生活方式指导是目前西医治疗DN的主要手段，但常规西医治疗DN仍有一定局限性，治标不治本，整体疗效欠佳。中医药在DN早期防治、延缓肾功能损害进程、改善临床症状等方面已经积累了丰富经验，且近年来随中医事业发展，中西医结合方案已成为DN治疗的发展趋势与研究方向[5][6]。中医将DN归于“虚劳”、“消渴”等范畴，指出本病属本虚标实之证，以脾肾阳虚为本，血瘀水湿互阻为标，故治疗应以温肾健脾、活血化湿为基本法[7]。本研究试在常规西医基础上辅以温肾活血化湿方治疗DN，结果显示，观察组临床疗效及治疗后肾功能指标均优于对照组（P＜0.05），提示上述中西医结合方案治疗DN效果显著，对改善患者肾功能有积极作用。温肾活血化湿方中黄芪、山药有补脾益气之功效；薏苡仁、茯苓健脾利湿；肉桂、制附子、菟丝子、山萸肉温肾壮阳；鬼箭羽、丹参活血化瘀；六月雪泄浊解毒、活血通络；芡实、金樱子固肾涩精；白术、苍术健脾利湿；全方配伍得当，共奏温肾活血化湿之功效。现代药理研究显示，黄芪有扩血管、抑制血小板黏附等作用，可增加肾血流量，改善糖脂代谢与尿蛋白排泄；薏苡仁有降糖、免疫调节作用；六月雪可下调血清BUN、Scr表达；芡实具有降低尿蛋白的作用[8][9]。基于上述多机制药理作用，在常规西医基础上辅以温肾活血化湿方治疗DN，可发挥降糖、免疫调节、改善微循环、保护肾功能等多重作用，故可进一步提高疗效，促进疾病转归。

综上所述，温肾活血化湿方辅助常规西医治疗DN效果显著，可有效改善患者肾功能，延缓病情进展。