120例急性肾盂肾炎合并尿路感染患者中段尿标本细菌培养及药敏试验结果分析

河南省温县第二人民医院（454850）张聪

急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis，APN）属于现阶段较为常见泌尿系统疾病，同时属于因细菌侵入肾盂引起肾实质损伤和肾盂黏膜的急性病变，其中部分患者可引起肾周围脓肿以及肾乳头坏死等并发症，严重者可引起感染性休克与脓毒血症等，对患者生命安全产生威胁较大[1][2]。有研究报道指出，泌尿系统感染者主要致病菌为革兰阴性菌，其中最为常见致病菌为大肠埃希菌、克雷伯菌以及变形杆菌等[3][4]。临床针对APN患者治疗多以抗感染治疗为主，常用药物为头孢霉素或者氨苄西林治疗。相关研究结果指出，分析病原菌特点和分布后选用针对性更强抗感染治疗方式可发挥更佳治疗效果[5][6]。本研究选取我院收治的120例APN合并尿路感染患者作为研究对象，旨在探讨病原菌分布特点以及耐药性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2020年10月期间接收的APN合并尿路感染患者120例作为研究对象，其中男性68例，女性52例，年龄29～71岁，平均（49.83±10.18）岁，复发型65例，首发型55例，病程6～12d，平均（8.99±1.01）d，体质量指数（BMI）16.8～27.1kg/m2，平均（21.87±2.53）kg/m2。

1.2 纳入标准及排除标准 （1）纳入：①采用尿常规、肾功能、尿细菌、同位素肾图等检查确诊是APN合并尿路感染者；②临床病历资料完整且准确者；③知情本次研究，且签署书面同意协议书者。（2）排除：①伴有全身性感染性病变者；②伴有其他泌尿系统病变感染者；③短期内采用抗菌药物治疗者；④合并重要脏器功能严重异常者；⑤合并严重认知障碍或者精神障碍而无法配合者。

1.3 方法 ①细菌培养：采集全部研究患者中段尿液放置于无菌管内，于24h内送检，取1µl混匀且未经离心尿液，将其接种到血平板或麦康凯平板上实施细菌培养，经VITEK 1 COMPACT的全自动细菌检定仪予以菌种鉴定。②药敏试验：通过K-B纸片扩散法进行药敏试验，根据2016 CLSI标准判断耐药性。③质控菌株为：ATCC25922大肠埃希菌、ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC700603肺炎克雷伯菌、ATCC29212粪肠球菌、ATCC3566屎肠球菌、ATCC12228表皮葡萄球菌。

1.4 观察指标 ①病原菌分布状况。②主要病原菌耐药性。

1.5 统计学方法 利用Excel 2007对相关数据资料结果实施分析及录入；耐药分析利用WHO耐药性监测网所提供的Whonet 5.4软件统计药物敏感性。

2 结果

2.1 病原菌分布状况 120例患者中段尿标本中共培养菌株136株，主要致病菌依次为大肠埃希菌33.09%（45/136）、克雷伯菌21.32%（29/136）、屎肠球菌10.29%（14/136），具体见附表1。

附表1 病原菌分布状况分析

2.2 屎肠球菌耐药性 屎肠球菌对红霉素、头孢曲松为完全耐药（耐药性达100.00%），对环丙沙星为高度耐药（耐药性达92.86%），而对左氧氟沙星、氨苄西林、头孢哌酮为中度耐药（耐药性≥50%），具体见附表2。

附表2 屎肠球菌耐药性分析

2.3 大肠埃希菌、克雷伯菌耐药性 45株大肠埃希菌与29株克雷伯菌中检出产ESBLs菌对头孢噻肟、头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林、头孢曲松为完全耐药（耐药性达100.00%），对氨苄西林-舒巴坦为高耐药（耐药性达92.86%），对环丙沙星、头孢他啶、左氧氟沙星、阿奇霉素为中度耐药（耐药性≥50%）；非产ESBLs菌对头孢唑啉、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦为中度耐药（耐药性≥55%），具体见附表3。

附表3 大肠埃希菌、克雷伯菌耐药性分析

3 讨论

APN属于泌尿系统常见疾病与多发性疾病，其主要发生于肾盂黏膜位置，结合患者发病特点可分为复发型和首发型，其可发生各个年龄段，发病后主要表现为肾区叩痛、尿痛、尿频、尿急、寒颤、发热、腰痛等多个膀胱刺激症，严重影响患者日常生活和工作[7][8]。临床主要治疗方式为抗感染治疗。由于抗生素滥用以及不合理应用，致使多种病原菌耐药性得到不同程度升高，进而影响抗生素治疗效果。因此，需了解致病菌分布特点以及耐药性，以确保抗生素抗感染效果。

本研究结果显示，120例患者中段尿标本中共培养菌株136株，主要致病菌依次为大肠埃希菌、克雷伯菌、屎肠球菌，说明APN合并尿路感染患者病原菌存在多样性，主要病原菌为大肠埃希菌、克雷伯菌、屎肠球菌，提示临床抗感染治疗可针对上述三种病原菌开展。为确保抗生素合理使用，减缓耐药性发展，本研究对主要病原菌予以耐药性分析，结果显示，屎肠球菌对红霉素、头孢曲松为完全耐药（耐药性达100.00%），对环丙沙星成高度耐药（耐药性达92.86%），而对左氧氟沙星、氨苄西林、头孢哌酮中度耐药（耐药性≥50%），45株大肠埃希菌与29株克雷伯菌中检出产ESBLs菌对头孢噻肟、头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林、头孢曲松为完全耐药（耐药性达100.00%），对氨苄西林-舒巴坦为高耐药（耐药性达92.86%），对环丙沙星、头孢他啶、左氧氟沙星、阿奇霉素为中度耐药（耐药性≥50%）；非产ESBLs菌对头孢唑啉、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦为中度耐药（耐药性≥55%），说明病原菌存在多重耐药性，且对部分抗生素已发展为完全耐药，应避免采用此类药物治疗，而针对≥55%耐药性的多重耐药菌，可联合多个抗生素治疗。此外，针对耐药性较为单一的药物建议采用耐药性为0的抗生素治疗，可保障治疗效果更佳，但需注意严格遵医嘱用药，避免随意增减药物剂量，造成抗生素不合理应用。

综上所述，APN合并尿路感染致病菌具有多样性以及多重耐药性，应在细菌培养与药敏试验结果指导下选取合理抗生素治疗，以实现保障治疗效果同时减缓耐药性升高。