低浓度低剂量碘对比剂在头颈部双源CTA血管成像中的可行性分析

河南省南阳市第二人民医院（473000）魏红霞

头颈部疾病诊断中较为多见的检查手段之一即为CT血管造影（CTA）[1]，该手段由于诊断特异度、敏感度均较高，其应用相对广泛，但因扫描范围大，常会增加患者的辐射剂量，加之罹发对比剂肾病的风险较大[2]，会对患者的身体健康造成威胁，整体安全性较差。为改善上述现状，临床认为探索在不影响最终图像成像质量的前提下采取更为有效、安全的检测方式较为关键[3]。鉴于此，本院以低浓度低剂量碘对比剂完成该病患者的CTA检测，为分析其安全性与可行性，具体讨论如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料 选定本院于2017年6月～2019年6月期间收诊的疑似头颈部血管疾病患者92例，便利取样法区别其为试验组（46例）、对照组（46例）。试验组，女20例、男26例；年龄41～84岁，平均（59.47±7.58）岁；对照组，女19例、男27例；年龄43～83岁，平均（59.68±7.66）岁。比较以上资料，组间无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①92例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程。②沟通正常，无听力、言语障碍者。③年龄＞18岁。

1.3 排除标准 ①碘过敏史。②合并肿瘤、神经系统或脏器功能不全者。③严重感染者。

1.4 脱落与剔除标准 ①各种原因失访者。②自行退出研究者。③主动撤回知情同意书者。

1.5 方法 对照组采用常规浓度常规剂量碘对比剂，方法：以双源CT（型号：Somatom definition；生产商：西门子公司）行相应检测，参数设为400mA管电流、120kV管电压。再通过双筒高压注射器，予以患者威视派克对比剂经肘静脉穿刺注射，剂量控制在45ml～80ml之间，而注射速度则控制在4.0ml/s～4.5ml/s之间。再行有效冲管处理，以0.9%氯化钠注射液进行辅助，剂量控制在40ml～50ml之间，而注射速度则控制在4.0ml/s～4.5ml/s之间，主要自下而上于患者主动脉弓水平处行相应扫描。

试验组采用低浓度低剂量碘对比剂，方法：手术前4h需嘱咐患者禁食，手术前后应指导患者充分饮水，应保证造影剂的有效排出。CT检测仪器与对照组一致，参数设为400mA管电流、100kV管电压。再通过双筒高压注射器，予以患者威视派克对比剂经肘静脉穿刺注射，剂量控制在40ml～70ml之间，而注射速度则控制在4.0ml/s～4.5ml/s之间。随后冲管处理、扫描范围均与对照组一致。

1.6 观察指标 评测分析两组疑似头颈部血管疾病患者的碘总量、有效辐射剂量、剂量长度乘积、CT剂量指数，以及大脑中动脉、颈内动脉、颈总动脉、主动脉弓中的CT值。CT值主要由CT自带工作站对病变范围内的组织密度进行测量所得。

1.7 统计学处理 由SPSS20.0软件处理数据，两组碘总量、有效辐射剂量、剂量长度乘积、CT剂量指数，以及大脑中动脉、颈内动脉、颈总动脉、主动脉弓中的CT值为计量资料，采用t检验，以“±s”表现；以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组图像质量的比较 试验组疑似头颈部血管疾病患者在大脑中动脉、颈内动脉、颈总动脉、主动脉弓中的CT值与对照组相比，差异不明显（P＞0.05）。见附表1。

附表1 两组图像质量的比较（±s,HU）

附表1 两组图像质量的比较（±s,HU）

组别 大脑中动脉 颈内动脉 颈总动脉 主动脉弓试验组（n=46） 404.53±41.48 418.38±33.59 429.58±41.49 390.72±42.48对照组（n=46） 405.91±41.70 420.84±35.31 431.78±42.58 391.20±43.45 t 0.159 0.342 0.251 0.054 P 0.874 0.733 0.802 0.957

2.2 两组检测剂量、辐射情况的比较 试验组疑似头颈部血管疾病患者的碘总量、有效辐射剂量、剂量长度乘积、CT剂量指数，均较对照组低（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组检测剂量、辐射情况的比较（±s）

附表2 两组检测剂量、辐射情况的比较（±s）

CT剂量指数（mGy）试验组（n=46） 16134.92±1428.29 3.15±0.42 528.59±41.42 22.93±2.48对照组（n=46） 22561.72±1672.84 5.84±0.63 1218.83±49.85 35.84±3.26 t 19.816 24.096 72.231 21.376 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 碘总量（mgI）有效辐射剂量（mSv）剂量长度乘积（mGy*cm）

3 讨论

CTA是一种具有无创、快速、准确率高等特点的检查手段[4]，近几年头颈血管疾病的发生率随着民众生活方式转变、社会老龄化加剧而逐渐升高，而常用于该类疾病诊断的CTA愈加受到关注[5]。有资料显示医源性辐射的来源主要为CT检查，其辐射剂量与患者的辐射损伤程度存在正相关性，而层厚、扫描范围、管电流、管电压等因素均会对辐射剂量造成影响，一旦患者的辐射损伤程度较高，还会增加其罹发恶性肿瘤的可能性[6]。

针对头颈部疾病患者，常规CTA下多会因扫描范围大、软组织（头颈部）厚度低、辐射敏感组织多等因素而增加患者的辐射剂量[7]，这可能导致患者心脏负担增加、心血管反应增加等，且会损害患者的DNA，不利于其身体健康。而由于CTA对比剂应用过程中无法避免危害性的发生，故尽可能提高患者的安全性、减低患者辐射量成为目前的临床重点。本次研究中，46例疑似头颈部血管疾病患者检测过程中应用低浓度低剂量碘对比剂后，其碘总量、有效辐射剂量、剂量长度乘积、CT剂量指数明显低于常规浓度、剂量碘对比剂应用者，且其图像质量基本一致。结果证实低浓度低剂量碘对比剂应用下也能够保证患者的诊断质量，这与其浓度、剂量相对较低有关，可一定程度上减少患者的辐射剂量，减低患者的危害指数，普福顺等学者的学术结论与此大致相同[8]。

综上所述，疑似头颈部疾病患者以低浓度低剂量碘对比剂完成诊断，可有效满足患者的诊断需求，提高患者的检测质量与安全性，尽可能避免相关危害，值得借鉴。