丙种球蛋白联合阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎的疗效观察及对患儿体液免疫功能指标的影响
2021-03-22广东省罗定市妇幼保健院527200苏进强沈荣旺
广东省罗定市妇幼保健院(527200)苏进强 沈荣旺
支原体是自然界中常见的一种致病微生物,当其侵袭到人群机体中引发肺部实质感染,临床上称为支原体肺炎。小儿群体由于机体抵抗力弱,易受到外界致病菌的侵袭,是支原体肺炎的高发人群,也是小儿社区获得性肺炎中常见的一种。根据相关的流行病发病特征调查,肺炎支原体起病隐匿,有一定的潜伏期,多数患儿的典型症状表现为发热、咳嗽、气促等。患者随着病情的进展和加剧,导致上述肺部症状进一步加重,演变成重症支原体肺炎,引发患儿出现更多呼吸系统相关的并发症,对患儿的生命健康产生极大威胁,不利于儿童患者正常的生长发育[1]。目前,对于小儿重症支原体肺炎的治疗以抗生素辅以其他对症治疗为主,可缓解患儿的部分症状,但也存在治疗周期较长、易出现病情反复等不足,并且单纯的抗生素等药物治疗有不同程度的副作用,如胃肠道反应、肝功能异常等,影响患儿的预后效果,导致患者迁延不愈[2]。随着研究的深入,人们发现免疫功能在重症支原体肺炎的发病和进展过程中扮演重要角色,患儿免疫功能低下是支原体肺炎高发的主要原因,也造成了患儿治疗后经久不愈的现象[3]。因此,通过提高患儿的免疫功能、构筑机体的免疫防线,为小儿重症支原体肺炎患儿的临床治疗提供新的切入点[4]。为此,本研究结合我院近期的临床实践经验,在常规抗生素治疗基础上增加免疫功能调节剂治疗小儿重症支原体肺炎。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年11月~2020年10月我院收治的68例小儿重症支原体肺炎患儿为研究对象,分为观察组、对照组,各34例。一般资料比较无差异(P>0.05)。纳入标准:①患儿确诊为小儿重症肺炎支原体肺炎,符合《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准[5];②均为儿童患者,年龄≤12岁;③患儿对本研究阿奇霉素、丙种球蛋白等治疗药物无禁忌;④患儿家属知情本项研究的主要内容并签订协议书。排除标准:①严重的心肝肾功能不全;②入组前已接受其他治疗方式的患儿;③精神状态异常、自身免疫病患儿;④患儿伴有先天性的呼吸系统或肺部功能疾病。
1.2 实验方法 患儿均进行退热、止咳、祛痰、平喘、氧疗等对症处理,对照组以阿奇霉素治疗,阿奇霉素干混悬剂0.1g溶于适量水中搅拌均匀后口服,每日1次,连续服用1周。观察组增加丙种球蛋白,阿奇霉素治疗方法同对照组,同时给予静脉注射,用人血丙种球蛋白静脉滴注,给予剂量为400mg/Kg/d,连续治疗5天。
1.3 评价方法 治疗后评估两组患儿的临床疗效,对比两组患儿的总有效率。对比患儿发热退却时间、胸片吸收时间、咳嗽消失时间、住院时间。于治疗开始前后采集患儿的空腹静脉血,采用Sorvall Legend Micro 21型低温高速离心机(赛默飞世尔科技中国有限公司)进行疗效分离,得血清样本,以酶联免疫法检测患儿治疗前后的血清炎性因子指标包括LAC、PCT、CRP,检测仪器为MultiFlo FX型酶标仪(芬兰雷度公司),检测试剂盒购自于北京兰博利德生物科技有限公司。采用Quanta SC型流式细胞仪(德国索福公司)检测两组患儿治疗前后免疫功能指标,包括IgA、IgG、IgE水平,并进行组间对比。对比治疗期间发生的不良反应。
1.4 疗效判定 疗效标准参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[6]:①治愈:患儿经治疗后症状完全消失,胸片检查病灶完全消失;②显效:患儿各症状均有改善,胸片检查病灶大部分消失;③有效:症状均有一定缓解,胸片检查病灶部分消失;④无效:症状无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.5 数据统计 SPSS23.0处理数据,计数资料描述为n(%),组间实施X2检验;计量资料描述为(±s),组间比较t检验,检验水准α=0.05(双侧)。
2 结果
2.1 总有效率对比 观察组总有效率为91.18%(31/34)明显高于对照组的70.59%(24/34),差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 症状消退时间对比 治疗后,观察组发热退却时间、咳嗽消失时间、胸片吸收时间和住院时间分别为(2.09±0.76)d、(5.09±1.23)d、(7.10±1.67)d、(8.02±1.98)d均低于对照组的(3.04±0.82)d、(6.41±1.45)d、(8.52±1.71)d、(9.92±1.99)d,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 炎性因子水平对比 治疗后,观察组血清生化指标包括LAC、PCT、CRP水平均低于对照组(P<0.05),见附表1。
附表1 两组血清生化指标对比(±s)
附表1 两组血清生化指标对比(±s)
注:与同组患者治疗前对比,*P<0.05。
组别 例数 LAC(mmol/L) PCT(μg/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 9.92±2.79 3.18±1.02* 1.44±0.64 0.54±0.21* 25.31±4.98 10.31±3.32*对照组 34 10.45±2.87 3.97±1.27* 1.38±0.61 0.76±0.38* 25.95±4.89 13.59±3.21*t 0.922 3.381 0.472 3.539 0.639 4.945 P 0.359 0.001 0.638 0.001 0.525 0.000
2.4 免疫功能指标对比 治疗后观察组体液免疫功能指标包括IgA、IgE、IgG水平均高于对照组(P<0.05)。见附表2。
附表2 两组免疫功能指标对比(±s)
附表2 两组免疫功能指标对比(±s)
注:与同组患者治疗前对比,*P<0.05。
组别 例数 IgA(mg/L) IgE(mg/L) IgG(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 1.12±0.31 3.12±0.90* 0.59±0.21 1.23±0.29* 3.43±0.98 6.58±1.27*对照组 34 1.19±0.37 2.54±0.87* 0.64±0.24 0.94±0.27* 3.21±0.94 5.41±1.20*t 1.011 3.226 1.093 5.095 1.128 4.662 P 0.315 0.002 0.277 0.000 0.262 0.000
2.5 不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率17.65%(6/34),对照组的不良反应发生率为11.76%(4/34),差异没有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
小儿患者自身免疫系统尚未完善,机体抵抗力偏弱,对于各种细菌、病毒的抵御能力较低,是支原体肺炎的易感人群。临床观察显示,早期积极的治疗干预可获得良好预后,缩短患者的治疗进程。当前,治疗支原体肺炎以对症治疗和抗生素支持治疗为主要的治疗手段,以清除病原体、缓解肺部感染症状,但采取常规治疗患者的症状持续时间较长,病情易反复发作。此外,抗生素类药物长期治疗过程中也会造成患者出现较多的不良反应,影响预后效果。随着研究的深入,人们发现小儿重症支原体肺炎患者人群中多数伴有免疫功能紊乱。小儿患者免疫功能低下是造成支原体肺炎发生的主要诱因,也是患者抗生素治疗过程中迁延不愈的主要原因[7]。因此,在常规抗生素治疗的基础上增加免疫功能增强剂治疗,对于小儿重症支原体肺炎的治疗有促进作用,为提高患儿的疗效提供了新的思路。
在本研究中,观察组在阿奇霉素治疗基础上增加丙种球蛋白治疗,相比于对照组单纯的抗生素治疗,患者的临床疗效得到显著的提升,表明丙种球蛋白的应用能够进一步提高患者的治疗效果。这是因为丙种球蛋白是一种良好的免疫调节剂,是从血浆中提取出的多种抗体,静脉注射后可快速提高机体中的IgG水平,而IgG抗体是免疫应答反应过程中最持久、最重要的抗体,进而可抵御支原体的黏附,有助于激活补体,加强吞噬功能,形成复杂的免疫网络,继而可扩散到血管外的间隙内,显著增加机体全身的免疫功能,抵御外界致病菌对患者的侵袭[8]。并且丙种球蛋白的应用还具有免疫调节作用,促进机体自身免疫功能的恢复[9]。因此,观察组患儿增加丙种球蛋白治疗后,患儿发热退却、胸片吸收、咳嗽消失、住院时间进一步降低,促进患儿病情的快速缓解。支原体肺炎感染是一个炎性反应发生和进展的过程,伴随着多种炎性反应因子水平的上升。本研究中,观察组治疗后的各项炎性因子水平即LAC、PCT、CRP水平均低于对照组,从细胞因子学角度证实了丙种球蛋白的应用能够进一步提高患儿的治疗效果,降低机体的炎性状态。在体液免疫功能指标对比中,观察组治疗后的IgA、IgE、IgG水平均高于对照组,表明丙种球蛋白治疗后能够改善患者的体液免疫功能,这是因为丙种球蛋白是由多种生物抗体组成,并以IgG为主,其他的免疫球蛋白如IgA、IgE水平也有上升,IgG发挥了抗感染、中和细菌毒素的作用,在自然被动免疫中具有重要作用[10][11]。在治疗安全性对比中,观察组增加丙种球蛋白治疗,不良反应未显著增加,安全性良好。
综上所述,对小儿重症支原体肺炎患儿给予丙种球蛋白联合阿奇霉素的效果良好,能够快速改善临床症状,降低患儿的炎症因子水平,改善患儿的免疫功能,且治疗安全性好,该联合治疗方案的应用可为此类疾病的治疗提供新的思路。