浅谈计算机信息系统在医疗保险中的应用

谭国晶

摘要：近些年随着我国医疗保险制度的不断实施，使原本医患关系发生了颠覆性的转变，由以往医院与患者之间单方面联系转变为患者，医院以及医疗保险机构三方面之间的关系，不仅可以减轻患者的就医压力，还可以在一定程度上提高医院内部整体的管理水平，而在近些年的发展历程当中信息技术取到了绝对性的作用，可以通过计算机信息系统来辅助医疗保险工作的展开，通过对照功能实现随时更新医保目录，落实费用分割展开实时性医疗费用结算，运用信息化的费用汇总以及对账方式，利用大数据进行统计提高医保工作严谨性，极大的提高了医院内部的综合管理水平，本文主要阐述了计算机信息系统在医疗保险中的功能以及应用策略。

关键词：计算机信息系统  医疗保险 应用策略  功能

Application of Computer Information System in Medical Insurance

TAN Guojing

（Jilin tuberculosis hospital， Changchun， Jilin Province，130500 China）

Abstract： In recent years， with the continuous implementation of China's medical insurance system， the original doctor-patient relationship has undergone a subversive change， from the unilateral relationship between hospitals and patients to the relationship between patients， hospitals and medical insurance institutions， which can not only reduce the pressure of patients， but also improve the overall management level of the hospital to a certain extent， In the development process of recent years， information technology has played an absolute role. It can assist the development of medical insurance through computer information system， update the medical insurance directory at any time through comparison function， implement cost segmentation， carry out real-time medical expense settlement， and use information-based expense summary and reconciliation methods， Using big data for statistics improves the preciseness of medical insurance work and greatly improves the comprehensive management level within the hospital. This paper mainly expounds the function and application strategy of computer information system in medical insurance.

Key Words： Computer Information System;Medical Insurance; Application Strategy;Function

在當前的社会保障体系当中，医疗保险起到了绝对性的作用，可以从根本上缓解人们的就医压力，解决人们就医难，就医贵的问题，而在当前信息化发展的背景下，医院需要迫切解决计算机信息系统在医疗保险中的应用，通过落实计算机信息系统的操作培训，确保计算机信息系统的运行安全，围绕计算机信息系统制定规章制度，加强计算机信息系统的宣传使用，来落实计算机信息系统在医疗保险中都有效应用，减少不必要的程序，为患者就医提供便利，现在还可以有效的提高医疗保险整体的操作管理效率，本文主要针对计算机信息系统在医疗保险中的功能以及应用策略展开相关的研究与考虑。

1在医疗保险中应用计算机信息系统的重要性

在当前信息技术高速发展的进程当中，推动了计算机信息系统的有效落实与应用，并在目前的实践过程当中取得了显著的应用效果，而通过在医疗保险当中应用计算机信息系统可以有效的解放人力资源，提高医疗保险整体的工作效率，并且可以优化医疗保险的操作流程，减少其中一些不必要的环节，为人们就医提供极大的便利，而且还可以在一定程度上推动我国医疗体系的智能化发展，在当前信息技术有个最为主要的发展特征，那就是信息技术的不可逆性，也就是说信息技术将会随着时代的发展不断的进行提升，而没有退化的过程，最多也就是停滞不前，在当前我国的社会发展形势当中应用信息技术已经成为了当前社会的主流发展趋势，通过在医疗保险当中应用计算机信息系统，实现信息技术的有效应用，可以进一步推动我国医疗事业的有效进步。

2计算机信息系统在医疗保险中的功能

2.1通过对照功能实现随时更新医保目录

对照功能是计算机信息系统在医疗保险应用过程中的主要功能之一，可以通过对照功能实现随时更新医保目录，进一步实现医院与医保中心的实时对接，让人们更加清晰地了解当前医保政策，从而有效的减少人们医疗支付费用，降低就医压力。而要想有效的发挥对照功能，首先就需要工作人员利用信息技术在计算机信息系统当中输入药品，检查，化验，材料等收费项目并与医保中心的医保目录进行对照，建立良好的对应关系，并根据当前社会的医保政策对医保目录进行实时更新，确保患者能够明确各项医疗费用。而且在一定的情况下工作人员可以利用计算机信息系统来辅助当前医院的检验项目，药品核对以及其他工作内容的顺利完成，确保医院内部信息的准确性，杜绝其中的人为误差。

2.2落实费用分割展开实时性的医疗费用结算

在以往的医院运行过程当中，通常采用一次性缴费方式来进行结算，一方面是由于当时的技术手段有限，而一次性缴费方式有利于后期整体的核算，来降低人为失误，而另一方面则是由医院经费流程较为复杂，并且审核周期时间较长，采用一次性医疗费用结算不仅有利于医院后期财务管理，还可以在一定程度上加快患者的医疗流程。而在传统的医疗费用结算的过程当中，患者及其家属通常会产生一个问题，那就是钱花哪了，分别展开了什么治疗？而在当前社会的发展进程当中，信息技术已经相对来说较为完善。通过在医疗保险当中应用计算机信息系统，落实费用分割并展开实时性的医疗费用结算，可以在不影响医疗财务整体流程以及患者诊疗的情况下实现医疗费用的实时性结算，并且让患者及其家属更加明确医疗诊治方案以及相应费用。

2.3运用信息化的费用汇总及对账方式

在当前的社会发展进程当中，支付方式也从以往的单一支付向多元化的支付方式进行转变，包括但不限于现金支付，网络支付等多种支付手段，而其中网络支付成为当前人们最为喜爱的支付方式，而这种支付汇总方式同样适用于当前的医疗保险工作当中，可以实现信息化的费用汇总以及对账方式，对以往传统的对账方式造成了一定的冲击，可以有效的弥补人力资源当中的不足，杜绝人为产生的误差，有利于提高医疗财务整体的管理水平。并且还可以在一定程度上避免医疗资源的浪费，将珍贵的医疗资源用到更适合的地方，提高医疗资源的利用效率。在医院实际的运行过程当中，每個月都会对医疗费用进行汇总并进行医保对账，而通过在医疗保险当中应用计算机信息系统，可以根据每天的财务数据信息进行自动对账以及费用汇总，并生成汇总信息利于后期查看核对及管理[1]。

2.4利用大数据进行统计提高医保工作严谨性

通过在医疗保险当中应用计算机信息系统，可以利用大数据来对医院内部的财务数据信息进行统计，可以有效的提高医保工作的严谨性，降低甚至是杜绝人为误差的可能性，严格保证医院财务数据信息的真实与准确。在保证基本医保业务能够顺利进行的前提下，计算机信息系统还可以，在一定程度上对医院的其他医保业务进行辅助，并增加了一定的限制性功能，例如，对药品的限制，医生、病人的限制等等，在我国以往的医疗过程当中有部分违法人员存在着骗取药物以及社保基金的情况，通过对药品进行限制可以有效的杜绝药品倒卖等行为。而对医生、病人等进行限制可以有效的避免医生乱开处方药或者病人随意取药重复就医等现象，来避免医疗资源的浪费[2]。

3强化计算机信息系统在医疗保险中的应用策略

3.1落实计算机信息系统的操作培训

而要想有效的在医疗保险当中应用计算机信息系统，首先就需要在医院内部落实计算机信息系统的操作培训，强化医院内部医疗人员整体的信息技术操作水平，只有这样才能更好的保障计算机信息系统能够正确地发挥效用，并在医疗保险当中得到有效的应用。在大数据的综合统计下，年轻人接受信息技术的操作能力普遍比其他年龄阶段的要高，并且懂得举一反三，可以快速的掌握计算机信息系统的操作能力，所以医院可以在内部落实以传帮带精神为核心的操作培训，由年轻的医疗人员来带动其他年龄阶段的医疗人员进行学习。并积极落实相关的考核制度，定期对医疗人员的计算机信息系统进行操作考核，计算机信息系统的操作能力是一项熟能生巧职业技能，通过在日常工作当中不断地进行实践操作，很容易就能掌握计算机信息系统的操作技能[3]。

3.2确保计算机信息系统的运行安全

计算机信息系统是以信息技术为核心展开的全新管理运行方式，即扩大了信息技术的优势，又承接了信息技术的弊端，导致计算机信息系统很容易受到外界因素的干扰或者恶意攻击导致内部信息数据丢失，不仅会影响到计算机信息系统的正常运行，还会对医疗单位造成不可预估的损失，所以需要工作人员确保计算机信息系统的运行安全，在医院内部提前准备单独的备用电源，使计算机信息系统能够实现不间断的使用，其次，组建专业维护团队，对计算机信息系统进行维护以及检修，并设置防火墙避免数据丢失[4]。最后，对内部使用计算机信息系统的工作人员进行严格要求，并适当的简化工作人员的操作流程，避免工作人员违规操作。

3.3围绕计算机信息系统制定规章制度

围绕计算机信息系统制定相应的规章制度，辅助计算机信息系统的有效运行，俗话说得好，无规矩不成方圆，虽然计算机信息系统在一定程度上替代了传统的工作方式，但仍然需要人为进行掌控，所以需要通过制定相应的规章制度来辅助计算机信息系统的有效应用，医院需要根据计算机信息系统的实际操作来制定标准化的操作流程，并严格要求医疗工作人员按照操作流程进行操作，同时，对工作人员其他的工作日常加以约束，实现医院内部的系统化管理，从而更好地推动计算机信息系统的应用[5]。

3.4加强计算机信息系统的宣传使用

当时医院内部还需要加强计算机信息系统的宣传使用，不单单指向医院内部的医疗人员，更加指向患者，家属以及其它社会人员，人们通过利用网络来搜索医院的相关平台，从而更好地介入到计算机信息系统当中，可以有效地实现线上预约，线上诊疗，线上缴费，等多项功能，可以极大的减少人们的就医环节，优化就医流程，为人们的就医诊疗提供便利，而且还可以从根本上提高医院的诊疗效率。并且患者及其家属通过使用计算机信息系统还可以更好的看到诊疗记录以及相关的诊疗费用，所以需要医院工作人员加强计算机信息系统的宣传，并且帮助患者及其家属正确的使用计算机信息系统，确保计算机信息系统能够在医疗保险当中可以有效应用[6]。

4 结语

总而言之，在医疗保险当中应用计算机信息系统是当前医院发展的必然形式，有利于提高医院内部整体的管理水平，能够做到随时更新医保目录，并且对医疗费用进行灵活分割，让患者以及家属能够实时性结算医疗费用，可以有效的降低人们的就医压力减轻就医负担，而且还可以有效的提高医疗保险整体的操作流程效率，保证医保工作的严谨性，降低工作失误的可能，降低对医疗资源的消耗，将珍贵的医疗资源用到最需要的地方。

参考文献

[1]张滨.推进医疗保险信息化管理建设的路径探索[J].中国新通信，2021，23（12）：126-127.

[2]聂歆赢.研究数据信息在医院医疗保险管理中的应用[J].中国医药指南，2020，18（21）：287-288.

[3]王庆涛，吕迎丽.数据信息在医院医疗保险管理中的应用效果[J].信息与电脑（理论版），2020，32（7）：199-200.

[4]王硕.医院医疗保险管理中数据信息应用分析[J].信息记录材料，2019，20（8）：165-166.

[5]魏磊.A医院数字医疗信息服务质量提升研究[D].桂林：广西师范大学，2021.

[6]任燕.基于微信的医院信息集成平台下医疗业务应用与拓展[D].南京：南京师范大学，2018.

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