全身麻醉术后肺部感染的影响因素分析

赵小芬

（河南省安阳县人民医院麻醉科 安阳455133）

全身麻醉是脑外科手术中常用的麻醉方式，麻醉效果稳定，疼痛感较轻，临床应用广泛，但气管插管辅助呼吸过程中呼吸道与外界直接接触，病原菌极易侵入，从而引发肺部感染，发生率为5%～10%，影响患者生命健康，不利于术后恢复[1～2]。 临床应预防全身麻醉术后肺部感染的发生，提高患者生活质量。 因此，需明确全身麻醉术后肺部感染的影响因素，以采取针对性措施进行积极改善，减少肺部感染。 本研究选取我院脑外科全身麻醉术后肺部感染患者76 例，旨在探讨其影响因素。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2019 年11 月脑外科全身麻醉术后肺部感染患者76 例及同期未感染患者76 例为研究对象。 肺部感染者男39 例，女37 例；年龄26～82 岁，平均（46.35±9.65）岁。 未感染者男38 例， 女38 例； 年龄27～83 岁， 平均（47.01±9.71） 岁。 两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。 所有患者术中行气管插管全麻，术前肺部均无感染，临床资料完整。 术后肺部感染者：术后1～4 d 出现咳痰、 咳嗽； 听诊肺部伴有呼吸音改变，体温＞38℃，出现湿性、干性啰音；痰液经细菌培养结果为阳性；X 线胸片显示双肺为广泛点片状阴影；白细胞计数＞11×109/L。 排除合并其他器官感染、恶性肿瘤、精神异常者。

1.2 研究方法 收集所有患者的性别、年龄、麻醉时间、麻醉维持方法、是否合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、侵袭性操作、插管深度、术后镇痛、气管导管留置时间等资料。

1.3 观察指标 （1）全身麻醉术后肺部感染单因素分析。（2）全身麻醉术后肺部感染Logistic 多因素回归分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 对数据进行分析，计数资料以率表示， 行χ2检验， 多因素分析行Logistic 回归分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全身麻醉术后肺部感染单因素分析 全身麻醉术后肺部感染者与未感染者性别、麻醉维持方法、术后镇痛比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；全身麻醉术后肺部感染者年龄≥60 岁、 麻醉时间≥4 h、合并COPD、存在侵袭性操作、插管深度较深、气管导管留置时间≥2 h 的比例大于未感染者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 全身麻醉术后肺部感染单因素分析[例（%）]

2.2 全身麻醉术后肺部感染Logistic 多因素回归分析 经Logistic 回归分析显示，年龄≥60 岁、麻醉时间≥4 h、合并COPD、存在侵袭性操作、插管深度较深、气管导管留置时间≥2 h 均为全身麻醉术后肺部感染的危险因素（P＜0.05）。 见表2。

表2 全身麻醉术后肺部感染Logistic 多因素回归分析

3 讨论

气管插管全身麻醉过程中由于外界环境与支气管相通，插管过程中病原菌可从口咽分泌物中进入下呼吸道，同时机械通气会引起气道压力异常，损伤呼吸道绒毛及黏膜，破坏屏障保护作用，引发肺部损伤，因此增加了感染概率[3]。

临床对全身麻醉术后肺部感染情况进行分析，判断感染发生风险，并积极采取措施进行干预具有重要意义[4]。 本研究Logistic 回归分析结果显示年龄≥60 岁、麻醉时间≥4 h、合并COPD、存在侵袭性操作、插管深度较深、气管导管留置时间≥2 h 均为全身麻醉术后肺部感染的危险因素（P＜0.05）。 年龄≥60 岁是全身麻醉术后肺部感染的独立危险因素，随着年龄增长，机体免疫力下降、体质减弱，全身脏器发生退行性病变，肺部换气及通气功能下降，血流量减少，正常呼吸道屏障功能、对细菌抵抗能力均减弱，易发生肺部感染[5]。 麻醉时间≥4 h 会引发肺部感染，多由于全麻状态下，气管纤毛运动减慢，气管痰液排出减少；且导管压迫气管时间延长，气道黏膜损伤越严重，越易发生肺部感染[6]。合并COPD 患者气道分泌物增多，发作时会导致电解质紊乱、酸碱失衡，从而继发肺部感染概率增大。 手术过程中深静脉穿刺置管、留置胃管、动脉穿刺等侵袭性操作会破坏机体正常防御功能，并增加致病菌定植空间，导致医源性肺部感染[7]。 插管深度越深，导管对呼吸道损伤越严重，感染风险越大。气管导管留置时间≥2 h 也会引起肺部感染，机械通气时间越长，气管纤毛损伤越严重，运动能力下降，会破坏气道屏障，导致防御能力丧失，不能及时有效清除气道分泌物，导致病原微生物经气管导管进入肺组织，引发感染[8]。

针对上述影响因素， 临床应积极采取针对性措施进行预防干预：（1）术前应嘱咐患者进行合理饮食增强自身免疫力，并进行呼吸功能训练；（2）引流呼吸道分泌物，并对其进行病原菌培养，若发现阳性菌株，应进一步进行药敏实验分析，针对性选择敏感性较高抗菌药物，减轻感染程度；（3）针对年龄大、麻醉时间长、合并肺部疾病患者应给予特别关注，密切观察感染情况，积极预防；（4）插管成功后应进行听诊，判断双肺呼吸音一致性， 或拍床旁胸片判断插管位置，避免插管过深；（5）应严格控制全身麻醉后气管拔管指征，准确把握拔管时间，减少感染发生。 综上所述，全身麻醉术后易发生肺部感染，年龄≥60 岁、麻醉时间≥4 h、合并COPD、存在侵袭性操作、插管深度较深、 气管导管留置时间≥2 h 均为其危险因素，临床应据此制定针对性干预措施，控制感染。