卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞在产后出血中的应用

郭丽鹤

（河南省许昌市立医院产一科 许昌461000）

胎盘前置是导致产后出血的重要原因，发病率约为0.24%， 临床对胎盘前置产妇行剖宫产术有助于保障母婴安全，但术后易出现产后出血，威胁产妇生命安全[1]。 临床治疗剖宫产后出血多以宫腔纱条填塞结合注射缩宫素为主，有助于促进子宫收缩，减缓血流速度[2]。 但缩宫素半衰期较短，且药物饱和后增加药物剂量无效，对部分出血量较大患者效果有限。 卡前列素氨丁三醇可改善患者凝血功能，刺激平滑肌关闭血窦，达到止血效果，且半衰期较长，效果较持久[3]。 本研究回顾性分析我院胎盘前置剖宫产后出血高危患者87 例，分组探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞的应用效果，为产后出血止血方案改善提供参考。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017 年11 月～2019 年7 月收治的胎盘前置剖宫产后出血高危患者87 例，采用卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞治疗的患者48 例为试验组，采用缩宫素联合宫腔纱条填塞患者39 例为对照组。 对照组年龄25～33 岁，平均（28.89±1.75）岁；孕周36～41 周，平均（38.31±1.15）周；初产妇24 例，经产妇15 例。 试验组年龄24～34 岁，平均（29.18±1.82）岁；孕周35～40 周，平均（37.94±1.09）周；初产妇30 例，经产妇18 例。 两组基线资料（年龄、孕周等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：B 超检查确诊为胎盘前置； 均行剖宫产； 术前判定为产后出血高危人群。（2）排除标准：临床资料不完善；肝肾功能异常；凝血功能异常；过敏体质、贫血。

1.3 治疗方法 （1）试验组：胎儿娩出后给予卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183）， 宫体注射0.25 mg，若出血量过大则再次注射，总剂量≤2 mg；缝合胎盘剥离面出血点，查看阴道出血情况，将消毒处理的2 cm×8 cm 纱布置入宫腔，自宫底由上至下呈Z 字形，确保填塞紧密，勿留死腔，关闭子宫切口，于24 h 后取出。（2）对照组：胎儿娩出后给予缩宫素（国药准字H33021019），先宫体注射20 U，然后静脉滴注10 U；宫腔纱条填塞如试验组。 纱条取出后实施细菌培养及药敏试验， 根据结果给予抗生素。

1.4 观察指标 （1）比较两组止血时间及产后2 h、24 h 出血量，出血量以称重法计算。（2）比较两组治疗前后心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]指标。（3）胸闷、发热、恶心呕吐等不良反应发生率。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件处理数据，以（±s）表示计量资料，行t检验；以%表示计数资料，行χ2检验。检验标准 琢＝0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间、出血量比较 试验组止血时间较对照组短，产后2 h、24 h 出血量较对照组少（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组止血时间、出血量比较（ ±s）

表1 两组止血时间、出血量比较（ ±s）

组别 n 止血时间（min） 出血量（ml）产后2 h 产后24 h试验组对照组48 39 t P 17.08±3.32 27.74±4.12 13.368＜0.001 180.41±20.07 304.14±41.95 18.064＜0.001 330.38±31.94 549.42±42.25 27.530＜0.001

2.2 两组治疗前后HR、SaO2、DBP、SBP 比较 治疗前后两组HR、SaO2、DBP、SBP 比较无明显差异（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后HR、SaO2、DBP、SBP 比较（ ±s）

表2 两组治疗前后HR、SaO2、DBP、SBP 比较（ ±s）

SBP（mm Hg）治疗前时间 组别 n HR（次/min）SaO2（%）DBP（mm Hg）试验组对照组48 39 t P治疗后试验组对照组48 39 t P 86.15±5.32 84.34±5.07 1.612 0.111 84.16±4.93 85.74±5.19 1.452 0.150 93.14±4.18 91.87±4.22 1.403 0.164 94.64±4.52 93.05±5.08 1.544 0.126 78.66±4.59 76.99±4.73 1.665 0.100 78.12±4.54 79.86±4.61 1.767 0.081 110.67±7.94 108.28±8.05 1.388 0.169 108.64±8.12 106.59±8.37 1.155 0.251

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组出现胸闷1 例，恶心呕吐4 例，发热1 例；对照组出现胸闷1 例，恶心呕吐2 例，寒战1 例。 两组比较，试验组12.50%（6/48） 与对照组10.26%（4/39） 无明显差异（χ2＝0.000，P＝0.991）。

3 讨论

胎盘前置是临床常见妊娠晚期并发症，其发病机制暂未明确，多认为与子宫内膜损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育缓慢有关，一般以剖宫产术进行处理，术后极易发生产后出血。 临床对胎盘前置产妇行剖宫产术时，应提前做止血准备，以确保母婴安全。 宫腔纱条填塞是应用于产后出血的常规术式，可压迫止血点，暂时降低血流速度或暂停血流，促使血小板聚集黏附，形成血栓，起到物理止血作用[4]。宫腔纱条填塞具有快捷、安全、简便等优势，但止血效果一般，临床多予与缩宫素联合使用，以提高止血效果。缩宫素可促进子宫收缩，提高细胞内钙离子含量，有助于提高止血效果。但缩宫素只能刺激子宫上段收缩，且半衰期较短，仅为3～4 min，而缩宫素受体位点饱和后无法通过增加药物使用剂量促使子宫持续收缩，存在一定局限性[5]。 缩宫素联合宫腔纱条填塞广泛应用于产后出血患者， 可为临床保留足够抢救时间，有助于降低子宫切除率，为患者保留生育功能，但其对产后出血止血效果仍有提升空间。

卡前列素氨丁三醇是人工合成前列腺素， 含有天然前列腺素F2琢，可聚集血小板，促进子宫肌细胞连接，增强血管收缩，促使闭合子宫血窦，达到止血作用[6～7]。 相较于常规前列腺素，卡前列素氨丁三醇效果强，半衰期长，达到同样止血效果所需药物剂量较少，有助于减轻药物不良反应[8]。 石巍[9]研究指出，卡前列素氨丁三醇与米索前列醇预防剖宫产产后出血发生率相近，但卡前列素氨丁三醇可减少出血量，降低子宫切除率，减少输血量，止血效果更好。 本研究结果显示，试验组止血时间较对照组短，产后2 h、24 h 出血量较对照组少（P＜0.05），证实卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞治疗产后出血患者， 可缩短止血时间，减少出血量。 宫腔纱条填塞简单快捷，通过压迫止血点进行物理止血， 可争取产后出血抢救时间；卡前列素氨丁三醇可收缩血管，关闭子宫血窦，且药效持续时间较长。两者联合有助于进一步提高止血效果。 本研究结果还显示，治疗后两组HR、SaO2、DBP、SBP、 不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。表明卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞可维持产后出血患者血流动力学稳定， 具有安全性。

综上所述， 卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞应用于胎盘前置剖宫产后患者，可缩短止血时间，减少出血量，安全性高，值得临床推广应用。