鼓室内注射泼尼松龙联合高压氧治疗全聋型突聋的近期疗效

邵寒俏

（1 河南科技大学临床医学院 洛阳471003；2 河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科 洛阳471003）

突发性耳聋（简称突聋）是一种原因不明的感音神经性损失耳聋，发病较急，病情进展迅速[1]。 突发性耳聋多伴有不同程度的耳鸣、眩晕等症状，对患者的正常生活及工作造成严重影响[2]。 有研究证实，炎症介质、氧化应激等与突发性耳聋的发生存在一定联系[3]，活性氧过多积聚容易增加患者组织损伤。 通过观察患者血清炎症介质、氧化应激指标水平可以评估患者病情及治疗效果。 突发性耳聋的治疗多采用类固醇激素治疗，常用的药物有地塞米松、曲安奈德及泼尼松龙等，泼尼松龙以其疗效确切、经济实惠的优点被临床广泛应用[4]。 泼尼松龙的局部应用避免了药物引起的全身性反应，尤其对于合并糖尿病、高血压等疾病患者[5]。 近年来有研究指出，单纯利用激素类药物治疗全聋型突发性耳聋的效果较差[6]，因此需寻求新的治疗手段与激素类药物合用治疗。本研究旨在探讨泼尼松龙与高压氧合用治疗全聋型突发性耳聋的疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年12 月我院收治的110 例单耳全聋型突发性耳聋患者为研究对象。随机分为观察组56 例和对照组54 例。观察组男23 例，女33 例；平均年龄（50.72±4.73）岁；平均病程（17.14±4.40）d； 发病位置： 左耳30 例（53.57%），右耳26 例（46.43%）。 对照组男21 例，女性33 例；平均年龄（51.54±4.80）岁；病程（17.21±4.47）d；发病位置：左耳28 例（51.85%），右耳26 例（48.15%）。两组患者一般资料如性别、年龄、病程、发病位置等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合全聋型突发性耳聋的标准；经纯音测听、声导抗及颞骨CT 检查确诊；首次确诊为突发性耳聋；患者及其家属知情同意。 排除标准：颅内、内耳道病变；对泼尼松龙过敏；不耐受高压氧；妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法 对照组患者采用鼓室内注射泼尼松龙治疗，取合适体位，患耳朝上，首先行鼓膜表面麻醉，在显微镜下自鼓膜紧张部后下象限穿刺，注入泼尼松龙（1 ml，泼尼松龙40 mg 溶于1 ml 注射用水），隔天1 次，5 次为一个疗程。观察组患者在接受泼尼松龙（用法用量同对照组）治疗后0.5～1.0 h 接受高压氧治疗，参数设置：加压时间20 min，压力0.2 MPa， 面罩吸氧60 min， 氧浓度85%， 间歇5 min，1 次/d，10 d 为一个疗程。

1.4 观察指标 （1）纯音听阈均值（PTA）变化情况。（2） 检测患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）（透射比浊法）、超氧化物歧化酶（SOD）（黄嘌呤氧化酶法）、白介素-10（IL-10）（酶联免疫法）。（3）听力、耳鸣、眩晕疗效。

1.5 疗效判定标准 听力疗效： 治疗后0.25～4.00 kHz 各频率听阈恢复正常为治愈； 治疗后各频率平均听力提高30 dB 为显效； 治疗后各频率平均听力提高15～30 dB 为有效；治疗后各频率平均听力改善低于15 dB 为无效。耳鸣疗效：患者治疗后耳鸣显示为治愈；治疗后耳鸣下降Ⅰ～Ⅱ度为有效；治疗后耳鸣无改善为无效。眩晕疗效：治疗后头晕症状完全消失为治愈；治疗后头晕症状明显减轻为显效；治疗后患者头晕症状明显减轻为显效； 治疗后患者头晕减轻，伴有轻微旋转晃动感且对患者生活、工作存在影响为有效；治疗后患者症状无改善或加重为无效。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理。 计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组耳聋、耳鸣、眩晕症状临床效果比较 观察组治疗后听力、耳鸣、眩晕治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组听力、耳鸣、眩晕症状临床效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后PTA 值比较 治疗前， 两组患者PTA 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组PTA 值均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后PTA 值比较（分， ±s）

表2 两组治疗前后PTA 值比较（分， ±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组56 54 tP 72.10±10.12 69.71±11.23 1.173 0.243 40.26±4.18 49.10±2.91 12.827＜0.001

2.3 两组炎症介质指标变化情况比较 治疗前两组hs-CRP、IL-10、SOD 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后两组hs-CRP 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，两组IL-10、SOD 均较治疗前升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组炎症介质指标变化情况比较（ ±s）

表3 两组炎症介质指标变化情况比较（ ±s）

SOD（U/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后IL-10（ng/L）治疗前 治疗后56 54 tP 22.71±3.12 21.19±2.99 2.607 0.010 7.12±1.22 14.81±2.12 23.421＜0.001 18.09±3.11 18.28±2.18 0.370 0.712 38.19±6.11 29.01±4.49 8.952＜0.001 70.18±8.26 70.67±7.88 0.318 0.751 88.19±9.01 77.27±8.99 6.361＜0.001

3 讨论

突发性耳聋是耳鼻喉常见的疾病，临床表现为突然感音神经性损伤，约持续3 d，可伴有眩晕、耳鸣等症状[7]。 目前，临床对于突发性耳聋的发病原因尚未明确，治疗主要以改善患者血液循环和补充营养神经物质为主[8]。 临床主要采用鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性耳聋，糖皮质激素可与耳蜗中的受体相结合，影响耳蜗的物质代谢，改善耳蜗内的血液及氧的供应，发挥抗炎、免疫抑制等作用[9]。 鼓膜内给药可避免大剂量全身激素的副作用，并且药物可通过鼓膜渗透入内耳，不受血-迷路屏障的影响，药物可在耳内聚集，疗效较好。 高压氧可快速纠正人体的氧分压，改善内耳的缺氧，恢复内耳神经细胞的功能，起到快速恢复听力的作用。

本研究结果显示，治疗后观察组听力、耳鸣及眩晕的治疗总有效率均高于对照组，提示泼尼松龙与高压氧合用治疗的疗效较好，原因可能为高压氧可对体内的多种免疫球蛋白活性具有抑制作用，避免免疫反应对内耳的损伤；高压氧与泼尼松龙发挥协同作用，从不同的作用位点减轻内耳免疫反应，促进受损神经细胞的修复，并可有效改善局部血液循环，二者联用效果优于单用泼尼松龙。研究结果还显示，治疗后观察组患者hs-CRP 水平下降， 而IL-10、SOD 水平升高，提示可能与泼尼松龙的抗炎作用及高压氧对血液循环的调节作用有关，通过鼓室内给药，直接到达作用靶点，有效改善炎症介质水平，高压氧的压力作用可封闭咽鼓管， 使鼓室内的药物可长时间地发挥作用， 且高压氧的压力作用有助于泼尼松龙渗透入内耳发挥治疗作用。综上所述，鼓室内注射泼尼松龙与高压氧联合治疗全聋型突聋的疗效明显， 可能与调节体内hs-CRP、IL-10、SOD 水平有关。