多学科协作护理新模式在慢阻肺合并高血压患者中的应用效果

马 丽

中国空空导弹研究院洛阳二〇二医院内科 (河南 洛阳 471003)

慢性肺阻塞疾病(COPD)是病程长、致死率较高的慢性病，且常伴有心血管、器官、肺部病变。高血压是COPD的常见合并症，也是致COPD患者病情恶化的主要原因[1]。患者常伴有高血压、肺部感染、呼吸道感染等并发症，加重患者病情，造成焦虑抑郁等情绪障碍，预后情况较差[2]。多学科协作护理(MDT)是在学科协作配合护理的基础上，从患者为中心、护士为主导的护理模式[3]。MDT能优化治疗策略，提高诊疗效果，最大程度改善预后。本研究对40例慢阻肺合并高血压患者行多学科协作护理，观察其护理效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月至2019年12月在我院接受治疗的COPD合并高血压患者80例，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各有40例患者。观察组：21例男性患者，19例女性患者；年龄20～60岁，平均年龄(45.64±7.81)岁；病程1.5～7.0年，平均病程(3.88±1.10)年；体重指数20.0～24.6kg/m2，平均体重指数(21.97±1.52)kg/m2。对照组：23例男性患者，17例女性患者；年龄25～62岁，平均年龄(43.64±8.00)岁；病程1.0～7.5年，平均病程(4.00±0.95)年；体重指数20.0～24.0kg/m2，平均体重指数(21.52±1.02)kg/m2。上述两组患者的性别、年龄、病程、体重指数均无统计学差异(P＞0.05)，本研究经伦理委员会允许。

纳入标准：患者符合COPD的诊断标准[4]以及高血压的诊断标准[5]；患者的意识清醒，能和研究人员进行正常无障碍的沟通；患者在此研究前并未接受其他的护理措施；患者及其家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：基本信息不全者；患者合并有重要器官衰竭症；研究中途退出，或不能完全配合治疗者。

1.2 护理方法 对照组：采用常规护理干预。对患者进行心理疏导、放松患者的心情，提醒患者清淡饮食、禁食刺激辛辣物，按时服药，保持卫生的生活习惯。两组的护理干预周期均为8周。

观察组：采用MDT模式护理干预。在科室中选取专业能力优秀、富有同情心和耐心的护士10名，并对其进行MDT护理专业培训，正式参与研究前需通过考核；护士长作为护理小组的负责人，监督各护理人员工作的执行，定期开展交流会议，及时解决MDT模式护理中所存在的问题，以提高护理质量。具体措施如下：(1)定期进行COPD、高血压的基础知识培训以及心理健康教育，倡导、鼓励患者多和周围的人进行交流，积极正确地看待自己的病情、发泄自己的不良情绪。对于存在抑郁、焦虑的患者进行单独的疏导，给这些患者更多的关注，拉近距离，耐心倾听患者的忧虑，以陪伴、建议的方式舒缓患者烦躁、抑郁的消极情绪。(2)定期对患者氧疗、雾化器治疗。护理人员为患者定期提供持续低氧，通过鼻导管或鼻塞给30%左右浓度氧，缓解症状；对于痰液分泌过量的患者，采用雾化器湿化患者气道，帮助缓和顺利咳痰，并告知患者体位训练和氧疗治疗的好处，使患者积极配合治疗。(3)为患者制定专属的营养套餐。鼓励患者多食高蛋白、高纤维、易消化的食物，避免食用高碳水、高脂肪、高盐、辛辣刺激性性食物，根据患者的具体情况制定营养餐，定期更换食谱以提高患者的食欲。(4)改善病房环境，为患者提供整洁舒适的环境、长通风，定期消毒；对待患者的态度友好，多和患者交流，并实时注意患者的病情和情绪。定期为患者进行血压测量，提醒患者用药。(5)运动训练。在患者体能条件允许的情况下，指导患者进行简单的健身操训练(如四肢活动、头颈部放松)，尽量到室外进行，对于身体情况较差的患者则鼓励在家属的帮助下病房内活动，每2～3h为患者进行一次翻身。

1.3 观察指标 (1)护理前后,采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[6]对患者进行抑郁程度检测。0～4分，分数越高表明患者的抑郁焦虑程度越严重。(2)采用焦虑自评量表评分(SAS)[7]测量患者的焦虑程度，共有20个题目，每项4分，总分为每项分数之和，分值与患者的焦虑程度成正相关。(3)护理前后，采用肺功能检测仪，检测患者一秒用力呼气容量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)水平；并测量患者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，以判定患者的血压水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料以(±s)表示，两组间行独立t检验，护理前后行配对t检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的心理状态的比较 治疗前，两组患者的HAMD、SDS评分均无差异(P＞0.05)；治疗后，两组上述参数均下降(P＜0.05)；且观察组治疗后的上述参数评分均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者护理前后心肺功能的对比 护理前，两组患者的FEV1、FEV1/FVC、SBP、DBP均无差异(P＞0.05)；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC水平均升高(P＜0.05)，且观察组治疗后的上述参数评分均高于对照组(P＜0.05)；两组SBP、DBP水平均下降(P＜0.05)；且观察组治疗后的上述参数评分均低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者护理前后的心理状态的比较(±s, 分)

表1 两组患者护理前后的心理状态的比较(±s, 分)

注：＊表示与同组护理前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；#表示与护理后的对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。下同。

组别 时间 HAMD SAS观察组(n=160) 护理前 3.01±0.36 63.54±7.36 护理后 1.06±0.22＊,# 51.36±2.37＊,#对照组(n=160) 护理前 2.98±0.46 64.35±6.99 护理后 1.81±0.12＊ 56.00±4.51＊

表2 两组患者护理前后心肺功能的对比(±s)

表2 两组患者护理前后心肺功能的对比(±s)

组别 时间 FEV1(L) FEV1/FVC(%) SBP(mmHg) DBP(mmHg)观察组(n=160) 护理前 1.06±0.22 51.36±2.37 150.36±24.00 90.24±10.66 护理后 3.01±0.36＊,# 63.54±7.36＊,# 135.04±5.27＊,# 81.77±8.02＊,#对照组(n=160) 护理前 1.81±0.12 56.00±4.51＊ 153.36±22.36 87.68±12.39 护理后 2.98±0.46＊ 64.35±6.99＊ 144.61±10.31＊ 86.10±7.52＊

3 讨论

COPD患者呼吸能力的减弱会增加其高血压的易感度，高血压患者又常因较差的自我管理能力而导致预后情况较差[8],加强对COPD合并高血压患者的护理十分重要。

齐佳华等[1]指出，COPD合并高血压的危险性取决于患者呼吸困难的严重性。COPD会降低患者的肺功能，使患者呼吸困难，而患者会因此引发低氧血症和高碳酸血症，患者肺部过度充气增加导致胸腔内压增大，从而导致患者血压升高，COPD合并高血压患者的处境因此也变得更加危险。另患者也会因为病情的严重性而产生心理压力，不利于患者的恢复。在本研究中，通过加强和患者之间的互动，来缓解患者的抑郁情绪，自身免疫能力和体质的下降更容易使高龄患者产生不良情绪，关注和沟通能使患者积极配合治疗，有利于控制病情；另氧疗不仅能有助于改善患者COPD症状，也能安抚患者的情绪；为患者制定专属的营养餐，能够大大提高患者的兴趣和配合度，既能保证健康饮食，也能最大程度地满足患者的饮食偏好；鼓励患者加强锻炼，呼吸新鲜空气，是为了避免患者因恐惧心理而拒绝活动，造成肌群萎缩，同时也能增强患者的免疫力。

综上所述，MDT护理能缓解COPD合并高血压患者的负面情绪，改善心肺功能，提高预后，值得在临床中推广应用。