分化型甲状腺癌应用全甲状腺切除术与次全甲状腺切除术的疗效及安全性比较＊

张筱扬 张冠男 王文胜 赵爱国 李 帅 湛喜梅 张双林

河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科 (河南 开封 475001)

甲状腺癌是一种最为常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，依据组织学类型又可将其分为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)和未分化型甲状腺癌，分化型所占全部甲状腺癌的75%，未分化型约占15%[1-2]。甲状腺癌会对患者的肝肾功能以及呼吸系统造成损伤，病情严重者无法完全治愈，需要终身服药，还会给患者带来生命威胁[3]。但DTC较其他肿瘤不同，该病的整体预后效果较好，致死率较低，十年存活率在90%以上，大多数患者经治疗后都能够改善病情[4]。目前对于DTC所主要采取的治疗方法是手术切除，本研究对DTC患者所选手术术式的不同进行比较，观察全甲状腺切除术和次全甲状腺切除术的临床疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月至2018年8月收纳的确诊为DTC的200例患者作为本研究对象。按照手术术式的不同将其分为全切组与次切组各100例。全切组男43例，女57例，年龄(48.46±5.37)岁，病程(5.37±1.24)年；次切组男40例，女60例，年龄(48.27±5.33)岁，病程(5.49±1.29)年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：经颈部B超等临床诊断判定为DTC患者；经患者本人知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：头颈部由于其它疾病已经存在手术史者；患有精神疾病史，存在认知障碍无法与人进行正常沟通交流者。

1.2 方法 两组患者入院后均进行全身检查，做好术前评估等各项工作，全切组进行全甲状腺切除术，次切组进行患侧峡部和腺叶次全甲状腺切除术。均由手术医师执行，手术完毕后密切监测患者各项指标，做好记录。

1.3 观察指标 术后一周内血钙＜2.0mmol/L且伴有手足面部麻痹抽搐等症状者为甲状腺旁腺功能减退，未出现较明显症状则为低血钙；若术后出现声音嘶哑或经喉镜检查发现声带麻痹者为喉返神经损伤。两者均分为暂时性和永久性，若上述症状在术后6个月以上仍未出现改善者，则为永久性。术后进行定期打电话查访或让患者前往医院进行复诊，比较两组患者随访一年的复发率。

1.4 统计学处理 运用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料n(%)表示，采用χ2检验；以P＜0.05表现为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一年内复发率 经后期随访发现全切组有1例复发患者，复发率为1.00%，次切组出现12例复发患者，复发率为12.00%，两组患者复发率经比较差异有统计学意义(χ2=9.955，P=0.002)。

2.2 两组患者并发症比较 两组均有部分患者出现并发症，其中全切组患者产生并发症人数要多于次切组，差异有统计学意义(P＜0.05)；全切组患者甲状腺旁腺功能减退和喉返神经损伤人数要显著高于次切组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组出现低血钙人数经比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

目前对于DTC选择何种术式进行治疗仍存有争议，有学者认为进行全切除术能够一次性解决患者多灶性肿瘤问题，减少退行分化以及再次开刀的风险性，能够显著改善高危患者的生存率，而支持进行次切除术的学者则认为进行全切除术对患者造成的伤害较大，易引发甲状腺旁腺功能减退和喉返神经损伤，给患者带来较大影响，甲状腺癌虽属于多灶性，但术后对侧腺体发生癌变的几率不会超过5%，即使进行二次手术也不会对患者的生产者造成较大影响，较长远来看疗效更好，安全性更高[5]。本研究发现进行次切除组患者后期复发率要高于全切组，但全切组发生并发症的几率显著高于次切组，这与刘庆等[6]的研究结果相符。

综上所述，对DTC患者进行全切除术和次切除术都有显著疗效，但在临床治疗中还是要依据患者肿瘤部位以及身体状况来选择适合的术式，也对手术医师要求较高，在进行手术时要避免伤到患者的喉部神经。