可视喉镜和传统直视喉镜在气管插管中的比较

遵义医科大学第五附属（珠海）医院麻醉科 （广东 珠海 519170）

内容提要：目的：通过比较嘉润亚新可视喉镜与传统Macintosh直视喉镜在气管插管中的使用情况，探讨国产便携可视喉镜在临床气管插管中的应用价值。方法：随机选择实施气管插管医生两组，每组随机分配初学插管住院医师1名，职业5年中级医师1名，职业10年高级医师一名，全部医师未知实验情况。两组各完成30例气管插管，患者随机选择。结果：可视喉镜组的一次插管成功率高于直视喉镜组，总插管成功率也高于直视喉镜组，结果具有统计学意义。结论：嘉润亚新便携式可视喉镜，在气管插管成功率上比传统直视喉镜更高。

气管插管是临床麻醉、急救复苏等临床操作的核心技术，是医学生需要掌握的基本技能。快速准确的插管，在急救中特别重要[1]，提高顺应性和稳定性。现阶段，在临床麻醉中应用最广、最普遍的气管插管方式以普通硬管喉镜引导进行气管插管，但是，采用传统的直接喉镜显示声门的时候，要尽量做到口、咽和喉部三者成一条直线，有较高的气管插管并发症的风险。视频喉镜较直视喉镜，能更容易的显露声门，操作更简便易学，对初学者友好度较高。因此，视频喉镜被更多临床医师认可，替代直接喉镜作为常规气管插管工具[2]。国产便携式可视喉镜（VI-1710P）是新型的可视化插管器械，针对亚洲人气道特征设计，由珠海市嘉润亚新医用电子科技有限公司生产。本研究通过比较该可视喉镜与常规直视喉镜在气管插管中的表现，提供国产喉镜使用的一些实践参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

实验选取2020年5月～2020年8月经口气管插管进行全麻下实施手术患者，ASA分级i-ii级，年龄18～65岁，其中男性47例，女性43例，身体质量指数18.5～23.9，排除可疑困难气道患者，如甲颏间距＜6cm，张口度＜3cm，颈椎病等。患者和麻醉医生随机分成两组，采用便携式可视喉镜插管一组（A组），普通喉镜插管一组（M组）。实施气管插管麻醉医生两组，每组随机分配初学插管住院麻醉医师1名，职业5年中级麻醉医师1名，职业10年高级麻醉医师1名，全部医师未知实验情况。

1.2 实验设计

1.2.1 A组。使用珠海市嘉润亚新医用电子科技有限公司生产的VI-1710P型便携式可视喉镜，插管方法：患者就位后进行血压、脉搏、血氧饱和度和心电图监测，给予全麻诱导药物待肌肉松弛剂生效后进行经口气管插管。单手持便携式可视喉镜进行气管插管，另一只手辅助患者张口，在舌正中位将喉镜插入部置入口腔，操作者通过显示器观察镜头位置，手部送镜通过舌根、悬雍垂及会厌，此时向前上方略微提起，直至声门能完全观察到。将气管导管从患者口角置入，将导管尖端送入声门深入20cm处，确认插管成功，固定气管导管，插管结束。

1.2.2 M组。使用Macintosh直视喉镜，按常规操作进行气管插管。

1.2.3 试验材料。气管内径根据患者性别进行选择，男性患者选择7.5mm，女性患者选择7.0mm，按常规操作进行插管。1.2.4麻醉方法。麻醉前0.5h给予静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5mg。进入手术时候，接入监护设备后，开放患者静脉通道，按10mL/kg体重输注羟乙基淀粉。然后注射麻醉药物诱导直至患者自主呼吸消失后给予面罩纯氧通气3min后，由操作医生进行气管插管。

1.3 观察指标

观察插管过程中的各种生命体征，记录操作者插管时间（自操作者将喉镜插入患者口开始至气管插管完成退出镜子为止）记为T，一次插管成功率记为R1，总成功率记为R2。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的一般情况比较

两组患者性别，年龄信息如表1所示。

表1.两组患者的一般情况比较

2.2 插管情况对比

两组患者插管时间、一次成功率和总成功率如表2所示。比较A组视频喉镜与M组直视喉镜的一次插管成功率，A组成功率明显高出，具有统计学意义（χ2=6.667，P＜0.05）。

表2.插管情况对比

3.讨论

喉镜是临床观察鼻咽喉等上呼吸道器官的常用医疗器械。目前广泛使用的有传统的Macintosh直接喉镜、Fiberoptic Bronchoscope纤维支气管镜（FOB）、可视喉镜等。现代Macintosh直视喉镜从发明到现在，已经有几十年历史，是使用最广泛的一种检查方式。直视喉镜构造简单，价格便宜，使用较方便。但因其靠人肉眼直接观察，需要喉镜窥视片辅助克服口咽部生理弯曲，让患者口、咽和气管处于一条直线上。在插管操作中还需要固定患者头部位置，颈部活动限制较大[3]。直视喉镜的操作特点，不能保证插管一次成功率，延误抢救宝贵时间，还会刺激喉部组织，易造成并发症[4]。

国产亚新便携式可视喉镜，镜体主体参考FOB设计，自带光源和显示器，能即时展示呼吸道情况，插入部设计有介入器材管道、抽吸孔等手术通路，而且体积小巧方便携带，操作简便，适合临床插管、急救、检查等。相较于FOB，其合理的价格适合推广到基层医疗机构。本研究中经过实践对比，在平均插管时间和插管成功率方面均高于直视喉镜组。

VI-1710P视频喉镜，配置4.3寸TFT液晶显示器，真彩色屏幕能更好还原组织图像，视野角度达到93.5～126.5°，配合上弯180°下弯130°的弯曲部，操作视野更宽阔，更容易找到目标器官，缩短手术时间。其980mm的总长度，550mm的有效工作长度，能更好地适应个体差异，拓展操作范围。

视频喉镜使用时不需要患者特定姿势才能达到插管条件，这能减少刺激喉部神经而诱发血压、心率的剧烈增高增快。普通喉镜在显露声门过程中，对呼吸道有很大的挤压力，容易造成损伤引起并发症，而视频喉镜采用柔性的插入部，能避免这种情况发生[5]。多种研究发现视频喉镜在处理困难气道时有较大优势[6,7]。

美国麻醉医师协会（ASA）2013年困难气道处理指南明确指出视频喉镜是困难气道的首选。视频喉镜因其适应性或将取代直接喉镜，在临床大有可为。