盐酸戊乙奎醚注射液与阿托品分别联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒患者的疗效比较

河南省平顶山市第二人民医院（467000）宋晓杰

急性重度有机磷中毒会造成机体内多器官损伤，严重时可危及患者生命，具有起病时间急、病情进展迅速等特点[1]。临床治疗主要采用胃肠道净化排毒、血液净化、特效药物解毒等治疗手段，而特效药物解毒中主要以抗胆碱能药物与肟类复能药物为主，临床常使用抗胆碱药物中主要有阿托品与戊乙奎醚[2]。基于此，本研究选取我院收治的73例急性重度有机磷中毒患者分组治疗，探讨盐酸戊乙奎醚注射液与阿托品分别联合血液灌流治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2 0 1 6 年1月～2020年3月我院收治的73例急性重度有机磷中毒患者，按照治疗方案分组，将采用阿托品联合血液灌流的35例作为A组，将采用盐酸戊乙奎醚注射液联合血液灌流的38例作为B组。A组女性15例，男性20例；年龄23～59岁，平均（37.48±5.12）岁；中毒至就医时间1～6h，平均（3.82±0.71）h；中毒药物：敌敌畏15例，甲胺磷12例，乐果4例，其他4例。B组女性19例，男性19例；年龄25～58岁，平均（38.22±4.86）岁；中毒至就医时间1～5h，平均（3.58±0.64）h；中毒药物：敌敌畏13例，甲胺磷14例，乐果8例，其他3例。两组的基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入：符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》[3]诊断标准；重度有机磷中毒；伴有脑水肿、呼吸麻痹、昏迷等症状；呼吸频率＜10次/分钟。②排除：无明显中毒症状；轻、中度有机磷中毒患者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均给予血液灌流：以5%的葡萄糖溶液500ml对灌流器（丽珠生物材料厂）进行灌注，2000ml生理盐水与20mg肝素混合，以流速100ml/min冲洗透析管道及灌注器，清除机器内气泡，导管置于颈内静脉，剂量1～1.5mg/kg肝素，后加用剂量4～8mg/h，灌注血流量150～200ml/min，持续2h，根据病情可重复治疗2～4次。

1.3.1 A组 阿托品，静脉推注10～20mg，根据患者阿托品化情况重复用药，5～10mg/次，中毒症状消失停止用药。

1.3.2 B组 盐酸戊乙奎醚注射液，肌肉注射，首次剂量4～6mg，观察患者长托宁化情况，间隔8～12h后重复应用，2～3mg/次，患者中毒症状消失，全血胆碱酯酶活性恢复60%后减少药量，稳定用药7d左右。

1.4 评估标准 显效：临床症状及体征完全消失，患者神志清醒，食欲正常，全血胆碱酯酶活力较治疗前升高≥60%；有效：临床症状及体征有所缓解，患者神志清醒，全血胆碱酯酶活力较治疗前升高50%～59%；无效：临床症状及体征无明显改善，全血胆碱酯酶活力较治疗前无变化或降低。显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标 ①观察对比两组治疗效果。②统计对比治疗前后两组炎症因子水平[血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。分别于治疗前后抽取患者静脉血5ml，离心取血清，采用免疫荧光法（仪器为罗氏Elecsys 2010）检测血清IL-6水平，采用双抗体夹心ELISA法（试剂盒为加拿大YES公司生产）检测TNF-α水平。③统计对比两组不良反应发生率（抽搐、尿潴留、口干）。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 B组总有效率94.74%高于A组的74.29%（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组治疗效果对比[n(%)]

附表2 两组炎症因子水平对比（±s）

附表2 两组炎症因子水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数血清IL-6（ng·ml-1） TNF-α（pg·ml-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B组 38 16.26±2.06 7.23±1.95a 152.48±12.86 87.46±17.73a A组 35 15.68±1.88 11.28±2.18a 153.23±13.58 130.58±18.34a t 1.253 8.378 0.242 10.211 P 0.214 ＜0.001 0.809 ＜0.001

2.2 炎症因子水平 治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，B组血清IL-6、TNF-α水平低于A组（P＜0.05），见附表2。

2.3 不良反应发生率 A组出现抽搐1例，尿潴留1例；B组出现抽搐2例，尿潴留2例，口干1例。A组不良反应发生率5.71%（2/35）与B组13.16%（5/38）比较，差异无统计学意义（χ2=1.164，P=0.281）。

3 讨论

急性重度有机磷中毒是因患者短时间接触到大量有机磷农药且迅速被人体吸收，与血清乙酰胆碱酶结合，抑制胆碱酶活性产生毒蕈碱样与烟碱样症状，造成呼吸肌严重痉挛，引起呼吸衰竭，严重可致患者死亡[4]。因此，及时、有效的治疗对挽救患者生命具有重要意义。

血流灌流是指利用循环灌注机，将患者机体内血液脂溶性毒物吸出，有效清除血液中的疏水性与亲水性物质，降低患者血液中有毒物质的浓度，缓解患者的中毒症状。本研究结果显示，B组总有效率高于A组，提示盐酸戊乙奎醚注射液联合血流灌注治疗急性重度有机磷中毒临床效果显著。盐酸戊乙奎醚属M1、M3受体拮抗剂，对M2受体无明显作用，可有效保留胆碱能神经突触前膜反馈调节功能，抑制并调控乙酰胆碱过度释放，起效快、药效持续时间长，可快速通过血脑屏障，缓解因有机磷中毒引发的中枢神经系统紊乱[5]。

急性重度有机磷中毒还会引起血液中产生大量炎症因子，引发患者机体出现严重的全身炎症反应综合征，造成器官功能衰竭或死亡。本研究结果显示，治疗后，B组血清IL-6、TNF-α水平低于A组，提示盐酸戊乙奎醚注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒可降低患者机体内炎症因子水平。

综上所述，盐酸戊乙奎醚注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒可降低患者机体内炎症因子水平，疗效显著，不良反应少。