不同温度照射保温技术应用于指尖离断再植患者的效果分析

张丽君 陶红芳 贺海燕

指尖离断再植是将完全或不完全离断指体、肌腱等重新吻合，恢复血液循环[1]。临床常规选取33 ℃～35 ℃照射保温照射，但对于手指尖功能的有效恢复效果较差，患者术后的指尖患处温度受气温、室温及空气对流的影响较大，温度变化，极易造成血管痉挛，降低手术的成功率[2]。29 ℃～31 ℃照射患处，可使局部血管扩张，改善末梢血液循环，有利于指尖离断的恢复。因而本研究将不同温度应用于指尖离断再植患者中，旨在探讨其价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月-2020年1月收治的80例指尖离断再植患者作为研究对象，纳入标准：（1）手术由同一组操作熟练的主治医生完成；（2）再植时限＜24 h；（3）患者均诊断为单指断指。排除标准：（1）合并手术禁忌证；（2）有精神病病史，不配合者；（3）依从性差，无法完成整个干预过程者。随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男21例，女19例；年龄26～48岁，平均（32.36±2.20）岁，指别：拇指7指，示指8指，中指8指，环指11指，小指6指。观察组男22例，女18例；年龄26～49岁，平均（31.39±2.26）岁，指别：拇指8指，示指10指，中指10指，环指4指，小指8指。上述资料两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：33 ℃～35 ℃保温照射，将烤灯的功率由60 W改成25 W达到常规护理所需的温度。将保温灯的铝制管道的长度拉至40 c m，用皮温仪测得再植或移植组织表面温度为 33 ℃ ～35 ℃。观察组：29 ℃ ～31 ℃保温，遮光式保温灯，将保温灯的铝制管道的长度拉至50 cm，用天津今明仪器有限公司生产的JM624u型皮温仪对再植或移植组织进行检测，再植或移植组织表面温度为 29 ℃ ～31 ℃。共照射 7 d。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者干预优良率、手指功能恢复和不良反应发生率。（1）根据断指皮肤温度、颜色、指端痛觉等指标评价离断周围神经吻合口愈合程度。对于温度照射干预后手指皮肤温度恢复正常，指端触觉等关节活动度完全恢复则为优；对于温度照射干预后手指皮肤温度较低，指端触觉等手部感觉功能明显改善则评价为良；对于手术后手指温度很低，指端触觉等手部感觉功能稍差则评价为差。优良率=（优+良）/总例数×100%[3]。（2）手指功能恢复：手功能评价量表评价内容包括外观、血液循环状态、关节活动度和感觉功能等4个维度，各维度总分值100分，分值越高提示手指功能恢复越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者优良率比较

观察组优良率为92.50% ，明显高于对照组的75.00% ，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗优良率比较 例（% ）

2.2 两组患者干预前后手指尖功能恢复比较

干预后，观察组手指尖功能恢复（外观、血液循环状态、关节活动度、感觉功能）评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后手指尖功能恢复比较 [分，（±s）]

表2 两组患者干预前后手指尖功能恢复比较 [分，（±s）]

*与同组干预前比较，P＜0.05。

干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=40） 63.21±8.21 84.02±8.34* 53.21±6.31 72.03±2.67* 63.21±10.02 81.52±4.81* 52.21±8.21 84.03±1.45*对照组（n=40） 62.34±7.21 72.41±9.85* 53.01±5.21 69.55±3.56* 63.02±9.21 70.43±9.12* 52.32±9.24 71.02±1.37*t值 1.372 2.718 1.721 2.334 1.696 3.833 1.397 2.069 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 外观 血液循环状态 关节活动度 感觉功能

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组干预后出现2例皮肤瘙痒、血管危象，发生率为2/40（5.00% ），对照组干预后出现3例皮肤瘙痒、血管危象，发生率为3/40（7.50% ），差异无统计学意义（χ2=1.215，P＞0.05）。

3 讨论

指尖离断再植术是指在光学显微镜辅助下对离断神经、血管进行再次吻合，并整复肌腱和皮肤[4]。临床常规对指尖离断再植部位温度照射为33 ℃～35 ℃，但患者易产生瘙痒，血液循环较差，因而探讨合理温度是改善断指功能是医学研究的主要问题。

29 ℃～31 ℃保温照射应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录[5]。局部组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，代谢增强，组织细胞活力及再行能力提高，可以改善局部血液循环，增加细胞的吞噬功能，促进炎症消散，消除肿胀。29 ℃～31 ℃保温照射产生的局部温度升高，加速了血流，促使一些致痛物质及时消除，减少了在局部创口的滞留。同时，局部产生的热还可降低神经系统的兴奋性，从而起到镇痛作用[6]。

本试验结果显示，观察组优良率为92.50% ，明显高于对照组75.00% （P＜0.05）。表明应用29 ℃～31 ℃保温照射对于指尖离断再植患者效果显著。究其原因：指体尖组织损伤较小，血管近端神经支配存在，由于伤后包扎、处理及术中创口暴露，动脉易出现顽固性痉挛，血管吻合后极易出现无血液灌注，如此时反复进行探查、给予较高温度的照射保温技术，极可能造成更大的血管损伤，导致术后恢复较差[7]。如确认血管吻合良好，可不待血液灌注恢复正常，术后给予29 ℃～31 ℃保温处理，促进炎症消散，消除肿胀，有效提高优良率。

本研究对两组患者干预后手指功能恢复进行比较，观察组手指尖功能恢复（外观、血液循环状态、关节活动度、感觉功能）评分高于对照组（P＜0.05）。说明应用29 ℃～31 ℃保温照射可提高指尖离断再植患者的手指功能恢复。究其原因：再植组织血液交换量较少，在较高照射温度下再植组织的代谢率增加，代谢产物增多。温度降低可缓解皮瓣内小静脉和细静脉普遍扩张，静脉回流不畅引起的血浆渗出增多，从而进一步减少静脉瘀血影响静脉动脉化皮瓣的成活，提高手指尖的功能恢复[8-11]。除此之外，两组患者不良反应比较无明显差异（P＞0.05），说明不同温保温技术对于指尖离断再植患者干预后的不良反应少，其结果与熊胜文等[12]研究相符，支持本研究。

综上所述，对于指尖离断再植患者使用29 ℃～31 ℃保温照射效果较好，可较快恢复患者的指尖功能，不良反应少。