半夏泻心汤加减辅以饮食管理及中医药膳治疗溃疡性结肠炎临床观察

余倩体 赵子龙 谢汝博 吴柳红

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）病因复杂，至今全球尚无根治性治疗方法，被世界卫生组织列为的现代难治性疾病之一[1-2]。防治并发症，维持临床症状缓解及改善患者生活质量是目前治疗的目标[3]。中医治疗强调三分治，七分养，饮食作为其中的重要因素在UC的发生和进展中起着重要作用，本研究在中医药物治疗的同时，辅以饮食管理及中医药膳，旨在探索UC养疗一体化的中医治疗体系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月-2019年10月门诊105例UC患者，纳入标准：符合中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组2012年制定的UC诊断标准[4]；处于轻、中度临床缓解期患者。排除标准：有精神障碍性疾病；无法正常独立沟通；有影响生活质量的严重疾病；使用益生菌制剂及各种肠内营养制剂、肠外营养干预；服用激素等药物；患有糖尿病及其他需限制饮食的疾病。本研究经院医学伦理委员会批准，入选患者知情同意。采用隐匿数字随机法分为两组，对照组52例，男31例，女21例，平均年龄（42.7±10.2）岁，轻度39例，中度13例；观察组53例，男31例，女22例，平均年龄（43.3±10.9）岁，轻度38例，中度15例。两组患者年龄、性别、UC严重程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组予半夏泻心汤治疗，主药为半夏15 g，人参10 g，黄芩 10 g，大枣 12 g，干姜 10 g，炙甘草 10 g，黄连 6 g。随症加减，阴虚者加玉竹、石斛，气滞者加陈皮、木香，湿浊者加佩兰、蒮香。1剂/d，早晚饭后服用，共治疗6个月。并发放《UC饮食指导手册》，嘱患者在《手册》范围内自由选择食物并搭配食用。

观察组中医治疗方法同对照组，在此基础上辅以中医药膳和饮食管理。（1）饮食管理方法。入组时发放自行设计的《UC患者饮食记录表和症状变化表》《UC饮食指导手册》，详细讲解与疾病相关饮食知识、记录表填写方法及如实填写的重要性。嘱患者可在《UC饮食指导手册》范围内自由选择搭配，每天的早餐、午餐进食一种食物各一样，晚餐食用早、午餐的两样食物，1周的食物种类尽量不重复，以验证更多的食物。患者每周来院复诊时收回，由研究者根据记录判断引起症状变化的主要食物，进行个性化饮食管理，以排除法为基础，排除引起或加重症状的食物，添加新的食物。在症状缓解后，为了避免因食物面缩窄导致营养不良，指导患者适当扩大饮食范围，逐渐在安全饮食的基础上每次添加一种可能不耐受食物，进食量由少到多，根据患者耐受性逐渐扩大饮食范围。（2）中医药膳辅助治疗。中医治疗和饮食管理4周，基础确定饮食安全范围后，进行个性化中医药膳辅助治疗，先由专科门诊专家进行辨证，对症给予健脾愈疡粥、温阳止泻粥、银花百合羹、银花巧仁粥、山药莲子羹等，每周服用中医药膳时间不少于3 d，每周记录服用情况和临床表现，复诊时根据症状改善情况调整药膳方，疗程6个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察时间为治疗前和治疗6个月后，观察指标如下：（1）生活质量。治疗前后采用炎症性肠病问卷（IBDQ）评价，分值32～224分，得分越高生活质量越好。（2）临床症状：对UC全身症状、肠道症状、局部症状的权重给予相应的赋值并进行评分，其中腹痛、腹泻、脓血便按正常、轻、中、重度分别赋值为0、3、6、9；身热、腹胀按正常、轻、中、重度分别赋值为0、2、4、6；里急后重、肛口灼热、纳呆、乏力按无、有分别赋值为0、1；分值越高症状越严重，所有患者均于治疗前、后由专人进行评估。（3）疾病活动度。采用改良版Mayo评分，包括医生病情评估、内镜发现、大便次数和便血4项，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分为重度活动。（4）营养状况：比较治疗前、治疗6个月两组营养不良发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后症状、疾病活动度、生活质量比较

两组患者治疗前Mayo评分、症状评分、IBDQ评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，两组Mayo评分、症状评分较治疗前明显降低，IBDQ评分较治疗前明显提高（P＜0.05）。观察组治疗后Mayo评分、症状评分低于对照组，IBDQ评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组UC患者症状、疾病活动度、生活质量比较 [分，（±s）]

表1 两组UC患者症状、疾病活动度、生活质量比较 [分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗6个月后 治疗前 治疗6个月后 治疗前 治疗6个月后对照组（n=52） 4.3±1.1 3.6±0.5* 9.3±1.4 4.6±0.7* 149.8±23.7 159.7±26.3*观察组（n=53） 4.2±1.0 3.1±0.3* 9.1±1.2 2.1±0.3* 147.2±22.0 174.3±25.8*t值 0.532 2.709 0.416 5.817 0.663 5.139 P值 0.492 0.041 0.596 0.021 0.345 0.026组别 Mayo评分 症状评分IBDQ评分

2.2 治疗前后营养状况比较

治疗前观察组、对照组营养不良率分别为26.42% （14/53）、25.00% （13/52），差异无统计学意义（χ2=0.417，P=0.624）；治疗后观察组营养不良率为5.67% （3/53），与治疗前比较差异有统计学意义（χ2=6.471，P=0.017）；对照组治疗后营养不良率为21.15% （11/52），与治疗前比较差异无统计学意义（χ2=1.284，P=0.083）；治疗后观察组营养不良率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.019，P=0.027）。

3 讨论

《中药新药临床研究指导原则》中明确将UC定为气滞血瘀、湿热内蕴、阴血亏虚及脾胃虚弱证，湿热为标，脾虚为本[5]。半夏泻心汤源自《伤寒论》，方中以半夏为君药，作用是降逆止呕，消痞散结；干姜为臣药，具有散寒之功；黄连、黄芩为佐药，苦寒泄热开脾；大枣、人参、炙甘草为使药，补脾气亏虚，益气甘温，诸药合用，和其阴阳，寒热共调，辛开苦降，有升有降，以恢复脾胃升降功能，兼施补泻以顾其虚实[6-7]。本研究中对照组患者应用半夏泻心汤治疗，Mayo评分、症状评分、IBDQ评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明半夏泻心汤治疗UC在缓解症状，提高生活质量方面疗效显著。

大多数UC患者对疾病相关饮食知识了解不多，缺乏获取知识的有效途径和科学依据，因此日常饮食对维持症状缓解效果有限。虽然目前饮食在UC中起的作用已获得国内外专家的认同，并且已在积极探讨UC的饮食治疗和管理方法，但由于患者耐受性差异，至今尚无统一规范的饮食管理模式，也无适合所有患者的特定食谱。相关研究发现脂肪和大量摄入动物蛋白是UC发病的危险因素[8-9]。另外研究显示，糖类、牛奶、蛋、虾、蟹等均可能引起UC[10-11]。而多摄入富含膳食纤维的蔬菜、水果、谷类，富含n-3多不饱和脂肪酸的坚果、深海鱼油及益生菌，微量元素等可降低UC的发病率[12]。日前临床最常用的UC饮食管理方法是排除法，即对可能诱发或加重消化道症状的食物进行排除，以辅助缓解期的长期维持，并且有研究证实效果较好。但由于排除法使患者食物范围明显缩窄，长期坚持会导致营养摄入不足，并发贫血、维生素D缺乏及骨质疏松等营养问题并发症。

中医药膳用食物之味，取药物之性，药助食功，食借药力，相得益彰。本研究在半夏泻心汤治疗的基础上辅以个性化饮食管理和中医药膳治疗，患者Mayo评分、症状评分、IBDQ评分均在对照组基础上进一步改善。而且观察组患者治疗6个月后营养不良率由治疗前的26.42% 降低为5.67% ，差异有统计学意义（P＜0.05）。而对照组治疗前后营养不良率无明显变化。说明半夏泻心汤加减辅以饮食管理及中医药膳治疗可改善患者营养不良状况，提高免疫力，对促进症状持续缓解，提高疗效作用明显。而且还有助于提高自我饮食管理水平，对疾病的长期持续控制有积极的作用。