左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的临床效果

程玉凤

子宫内膜异位症是育龄妇女常见疾病，近年来该病发病率有明显增高趋势，虽为良性病变，但异位内膜可侵犯患者全身任何部位，有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植的生长能力，尤以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，严重威胁女性身体健康[1]。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种T型的宫内节育器，置入患者宫腔后通过左炔诺孕酮激素的缓慢释放，直接作用于患者病灶部位，致病灶细胞退化、萎缩，达到抑制异位内膜增生的目的[2]。为探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的临床效果，本研究以本院2019年1-12月收治的82例子宫内膜异位症患者为对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2019年1-12月收治的82例子宫内膜异位症患者为研究对象。纳入标准：经超声检查及实验室相关检查符合子宫内膜异位症的诊断标准；已婚已育，无再次生育意愿。2019年1-6月收治的41例患者作为对照组，2019年7-12月收治的41例作为观察组。对照组年龄28～45岁，平均（36.3±3.5）岁，病程0.5～3年，平均（2.0±0.5）年。观察组年龄27～45岁，平均（38.1±3.3）岁，病程0.5～3.5年，平均（2.3±0.6）年。两组年龄、病程一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均对本次研究知情全部签署同意书，本次研究的开展已通过医院伦理委员会批准[3]。

1.2 方法

对照组以米非司酮（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，规格：25 mg×6片）口服治疗，自患者月经来潮后的第1天开始口服米非司酮，1次/d，1片/次，连续用药半年。观察组采取宫腔置入左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，于月经结束后第3天在其宫腔内置入左炔诺孕酮宫内缓释系统。治疗操作前，告知患者提前排空膀胱，由妇科医生进行操作，首先消毒阴道、宫颈及外阴，对子宫大小及位置、宫颈口方向及深度进行确定，再探查宫腔，以尾丝牵引，将左炔诺孕酮宫内缓释系统（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：注册证号H20140370）放置于患者宫腔内，固定后剪断尾丝，最后经B超确认左炔诺孕酮宫内缓释放置位置正确后，对宫颈口进行消毒，取出器械，完成操作[4]。

1.3 观察指标及评价标准

治疗半年后观察比较两组的临床疗效及治疗后的血清MMP-9和TIMP-1水平。

疗效评价标准分为三级：显效（治疗后患者临床症状及体征全部消失，B超检查盆腔包块完全消失）；有效（治疗后患者临床症状及体征明显改善，B超检查盆腔包块缩小≥50% ）；无效（治疗后患者临床症状及体征无明显变化，B超检查盆腔包块缩小＜50% ），治疗总有效率=显效率+有效率[5]。

抽取患者空腹静脉血3～5 ml检测血清MMP-9和TIMP-1水平，经离心机15 min的低温离心处理，再分离血液中的血清，将分离后的血清置于-70 ℃的冷冻环境内行冷冻处理，再采用酶联免疫吸附的方式测试血清MMP-9和TIMP-1 水平[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

对照组治疗总有效率78.05% （32/41），低于观察组的95.12% （39/41），差异有统计学意义（ χ2=4.754， P=0.015），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（% ）

2.2 两组治疗后血清MMP-9、TIMP-1水平对比

治疗后，对照组MMP-9、TIMP-1水平均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后血清MMP-9、TIMP-1水平对比 [pg/ml，（±s）]

表2 两组治疗后血清MMP-9、TIMP-1水平对比 [pg/ml，（±s）]

组别 MMP-9 TIMP-1对照组（n=41） 201.53±41.68 152.36±39.88观察组（n=41） 133.82±40.74 131.92±38.27 t值 6.025 2.369 P值 0.017 0.009

3 讨论

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体宫腔黏膜覆盖以外的部位，称为子宫内膜异位症。子宫内膜是子宫腔内像绒布一样柔软的一层内膜，内膜好比肥沃的土壤，人类的卵子种在这里并在这里生长，孕育胎儿[7]。内膜由很多细胞组成，内膜细胞在宫腔内才是正常的，若是通过一些途径移民到宫腔以外的地方如输卵管、腹腔等部位，并在这些地方生长并存活，形成类似于子宫内膜一样的组织，当月经来临时，内膜组织会脱落，脱落必然会出血，但由于子宫内膜的异位，无法排出脱落的内膜组织即血流不出来，这样就在局部形成包块，并反复刺激其周围，包块越来越大，形成病症[8]。因此，子宫内膜异位症并不仅仅是内膜组织跑到别的部位去种植、去生根发芽，还包括在异位的部位形成病症，如盆腔包块[9]。子宫内膜异位症多发于女性生育年龄段，这是因为该病属激素依赖性的疾病，25～45岁为高发群体。因此选择合适的治疗方式尤为重要，米非司酮是妇科常用药物，主要成分是孕激素受体拮抗剂，能够竞争性的抑制子宫内膜孕激素受体及内膜细胞生长，以萎缩病灶，调节子宫内分泌，停药后其抑制作用随之降低，治疗效果不够理想[10]。左炔诺孕酮宫内缓释系统通过左炔诺孕酮的释放，抑制患者子宫内膜雌激素受体的合成，降低内膜对雌素二醇的敏感度，达到抑制子宫内膜增生的目的，不仅可维持患者体内正常的雌激素水平，还能萎缩其异位的子宫内膜，缓解痛经闭经，并最终抑制子宫内膜异位症，具有使用方便安全、减少不良反应的特点[11]。

本次研究中，观察组采取宫腔置入左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，该组治疗总有效率为95.12% ，高于以米非司酮口服治疗的对照组（78.05% ），治疗后观察组MMP-9、TIMP-1水平也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在胡利辉等[12]研究中，选取广东省肇庆市高要区人民医院2014年1-6月诊断为子宫内膜异位症的患者60例进行分组治疗，对照组30例采取口服米非司酮片进行治疗，观察组采取左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，结果显示观察组治疗总有效率96.67% ，高于对照组的80.00% ；观察 组 的 MMP-9水 平（135.23±41.36）pg/ml、TIMP-1水平（132.71±38.45）pg/ml，均优于对照组 MMP-9水平（203.79±42.56）pg/ml、TIMP-1 水 平（157.24±40.58）pg/ml，差异有统计学意义（P＜0.05），这与本次研究结果基本一致。

综上，针对子宫内膜异位症的临床治疗，应用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗效果明显，方便简单，值得推广应用。