强化护理干预对GDM患者血糖控制及分娩结局的影响＊

李青 张丽芹 徐婉清

在妊娠期首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低（不包括孕前已诊断糖尿病的患者），空腹血糖≥5.1 mmol/L，称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]。高血糖在全球孕期妇女患病率约15.8%[2]，在我国的发病率约为12.5%[3]。GDM是严重影响妊娠女性和胎儿预后的重要妊娠期并发症之一[4]，其对母婴结局非常不利，直接影响患者体内糖代谢、内分泌功能及免疫功能[5]。因此对妊娠期糖尿病患者血糖进行严格管理，产后血糖定期检测，预防围产期并发症发生已达成广泛共识[6]。为探讨强化护理干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响，本研究选取99例GDM孕妇，随机分组后，分别采取强化护理干预及常规护理，观察两组临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2020年3月在南通市妇幼保健院就诊的99例GDM孕妇。GDM诊断标准：在妊娠24～28周，对孕妇行 75 g 葡萄糖耐量试验（0GTT），OGTT 2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl），且出现多尿、多饮、多食、体重下降，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒的伴发症状。多数患者起病隐匿，症状相对较轻，半数患者无任何症状。纳入标准：妊娠≥24周；孕前体检无糖代谢异常，首次确诊妊娠时，经常规体检，明确诊断为妊娠期糖尿病。排除标准：孕前3个月内所服用药物影响糖代谢及脂代谢；合并肝脏、心脏、肾脏疾病及高血压；合并内分泌疾病；多胎妊娠、人工授精。随机分为对照组（49例）和试验组（50例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较 （±s）

表1 两组孕妇一般资料比较 （±s）

组别 年龄（岁） 孕24周体重（kg） 孕周（周）试验组（n=50） 29.89±5.03 58.49±4.39 33.10±1.64对照组（n=49） 30.28±4.89 57.67±3.68 32.71±1.40 t值 1.45 1.01 1.48 P值 0.15 0.31 0.14

1.2 方法

1.2.1 对照组 对于GDM患者及胎儿采用常规护理，护理人员为妊娠期糖尿病孕妇建卡并记录患者实验室检查结果，对患者及其家属反复进行健康教育，主要内容包括适当运动、血糖测量、饮食护理、胰岛素注射等，同时包括胎儿出生后新生儿护理和监测生命体征。

1.2.2 试验组 对试验组采用强化护理干预，根据孕妇孕周分为3个阶段。第1阶段（孕≥24周且＜28周），每周电话随访1次，干预内容主要是指导饮食、定制运动计划及健康指导。重点内容是密切关注患者血糖监测结果、饮食状况、运动状态并给予及时调整等。第2阶段（孕28～36周），每周电话随访1次，病情不稳定者电话随访1次/d，必要时入院治疗，以自我监护为主，主要内容包括在第1阶段的基础上给予孕期护理、心理辅导、健康教育等。第3阶段（孕＞36周），建立微信群由专人24 h回答孕妇相关问题，主要以心理干预为主，并继续关注患者的饮食、运动等情况，密切监测血糖变化情况，给予及时调整。在这三阶段具体实施方法包括：（1）健康教育。根据患者具体病情制定专门针对个体情况的健康教育方案及干预措施，由主治及以上妇产科医生、营养师和护师组成健康教育小组，通过建立微信群、健康讲座、门诊咨询等方式进行指导。（2）心理干预。通过微信、打电话等方式一对一的交流，积极主动的与患者沟通；帮助患者解决不安情绪并向积极情绪方向引导。（3）预防感染。严格遵守无菌护理操作；指导孕妇做好个人卫生及产褥期自我清洁护理，积极开展卫生知识讲座；鼓励患者早下床活动。（4）饮食运动干预。对患者进行针对性的指导和教育，并根据每一位患者的具体情况制定个体化的运动处方和营养膳食食谱。（5）孕期监测。在常规产科监测的基础上密切监测患者血糖变化及体重变化情况。

1.3 观察指标

（1）以低血糖、窒息、高胆红素血症等作为新生儿并发症指标，以巨大胎儿、死胎为新生儿不良结局指标；以羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血及妊娠期高血压疾病作为孕产妇并发症指标，以早产、剖宫产作为孕产妇不良结局指标。（2）以羊水指数、妊娠期体重增长、产后体质指数及血糖变化等作为妊娠期糖尿病相关指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组妊娠期糖尿病相关指标比较

试验组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，试验组羊水指数、妊娠期体重增长、产后体质指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠期糖尿病相关指标比较 （±s）

表2 两组妊娠期糖尿病相关指标比较 （±s）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 羊水指数（mm） 妊娠期体重增长（kg） 产后体质指数（kg/m2）试验组（n=50） 4.54±0.69 6.32±1.42 112.70±20.40 15.32±2.78 21.02±1.41对照组（n=49） 5.46±0.78 9.06±1.61 126.31±21.49 20.30±3.16 24.79±1.61 t值 4.533 6.110 2.089 4.536 7.780 P值 0.001 0.001 0.040 0.001 0.001

2.2 两组孕产妇并发症及产后结局比较

试验组早产率、羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组剖宫产率、产后出血、胎膜早破发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组孕产妇并发症及产后结局比较 例（% ）

2.3 两组新生儿并发症、不良结局及出生体重比较

两组死胎率和新生儿低血糖发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组新生儿窒息、高胆红素血症、巨大儿发生率均低于对照组，新生儿出生体重低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿并发症、不良结局及出生体重比较

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期胰岛素的相对或绝对不足引起的代谢系统紊乱，属于高危妊娠，常发生于妊娠中晚期，如果血糖升高，病情未及时得到控制，容易导致妊娠期高血压、流产、胎膜早破、羊水过多等多种妊娠并发症，对于新生儿也容易发生巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸衰竭、先天性心脏病、早产、新生儿低血钙等并发症[7]，因此及时有效的治疗加护理干预对妊娠期糖尿病孕产妇十分重要，对临床护理的要求也比较高，有研究表明，对于GDM患者，通过优质的临床护理可以有效控制血糖，从而降低胎儿窘迫、羊水过多、妊娠期高血压疾病等合并症及新生儿并发症的发生[8]。本研究中强化护理干预主要是定期随访，这是最主要的关键环节[9]。随访方式主要是通过微信联系，打电话沟通等形式进行，从而及时掌握患者血糖变化，及时发现问题并采取有效措施进行干预。

本研究结果提示，试验组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，试验组羊水指数、妊娠期体重增长、产后体质指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明强化护理干预在GDM孕妇控制孕期体重和血糖中起到非常重要的作用，并能够降低妊娠期糖尿病合并症的发生率及防止新生儿并发症的发生，国内相关研究与本研究结果基本一致[10-11]。

本研究结果显示，试验组早产率、羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组剖宫产率、产后出血、胎膜早破发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组死胎率和新生儿低血糖发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组新生儿窒息、高胆红素血症、巨大儿发生率均低于对照组，新生儿出生体重低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明对GDM患者进行全程强化护理干预后，能够有效预防GDM并发症的发生和改善母婴结局，这与顾晓英[12]及陈清燕等[13]研究结果大致相同。

综上所述，由于强化护理干预通过先进通信工具如电话、微信等对妊娠期糖尿病患者进行定期随访，能够及时掌握患者血糖变化并及时调整，以及时发现问题并采取有效措施，因此强化护理干预能够帮助GDM患者有效控制血糖并及时发现患者病情变化给予及时正确地处理措施，进而减少患者羊水过多、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病等并发症及新生儿并发症的发生，对改善GDM患者分娩结局有重要临床意义。