乳腔镜下前哨淋巴结活检术与常规开放前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌中的效果研究

莫海扬 方志潮 林丹 刘秋凡 李幸运

乳腺由脂肪、皮肤、乳腺的腺上皮及一些纤维结缔组织构成，乳腺癌来源于乳腺腺上皮，是常见影响人体健康的恶性肿瘤；乳腺癌多发于女性，99% 的乳腺癌患者为女性，且高发于40～55岁的女性，近年来有年轻化的趋势，在20岁以上女性中发病率呈上升趋势[1-2]。乳腺疼痛、乳腺肿块、乳头糜烂、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等是乳腺癌常见临床症状，若不对其进行规范诊治，则会使患者病情加重，使患者遭受较大痛苦，缩短其生命周期，还会增加患者家庭负担，使患者生活受到严重影响[3-4]。及时准确的诊断有利于提高治疗效果，保障患者生命安全，具有重要的意义[5]。本研究中笔者选取2017年9月-2020年6月在笔者医院接受治疗的60例T1～3N0M0乳腺癌患者作为研究对象，探讨分析乳腔镜下前哨淋巴结（SLN）活检术与常规开放前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌的效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2020年6月在笔者医院接受治疗的60例T1～3N0M0乳腺癌患者为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。纳入标准：（1）经病理检查确诊为乳腺癌；（2）术前检查未发现远处转移；（3）活动度好，病灶直径≤4 cm；（4）经彩超、乳腺钼靶证实为单发病灶。排除标准：（1）转移性乳腺癌；（2）临床资料不完整；（3）依从性差；（4）术前接受新辅助化疗。将患者随机分为两组。乳腔镜组，均为女性，年龄26～72岁，平均（47.88±5.14）岁。开放组，均为女性，年龄25～71岁，平均（46.75±4.97）岁。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

乳腔镜组患者应用亚甲蓝示踪法淋巴结染色，并在乳腔镜下行前哨淋巴结活检术。具体操作如下：行全身麻醉，插管，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，外展患者肩关节，并屈曲肘关节呈90°，悬挂于头架上；于术前10 min在乳晕及肿瘤表面行示踪剂皮下注射；在腋中线水平乳房下缘、乳头水平背阔肌前缘处及乳晕外侧缘分别做切口，行负压吸脂术，放置套管针；接入乳腔镜系统，分离出前哨淋巴结；将清除的前哨淋巴结送病理检查。

开放组患者应用亚甲蓝示踪法淋巴结染色，并常规腋下小切口行前哨淋巴结活检术。具体如下：患者取仰卧位，外展肩关节，屈曲肘关节呈90°并将其悬挂于头架上，在乳晕及肿瘤表面四点进行示踪剂皮下注射；10 min后在腋窝皮肤下皱襞做切口；切开皮肤及皮下组织，寻找前哨淋巴结即着色的淋巴结，将其切除并装入标本袋送病理检查。

1.3 观察指标

通过比较两组患者的手术情况、检出率、术后不良反应发生情况来探讨分析非溶脂乳腔镜下前哨淋巴结活检术与常规开放前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌的效果差异。手术指标包括：手术时间、术中出血量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

与开放组相比，乳腔镜组手术时长更长，术中出血量更少，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较 （±s）

表1 两组患者手术情况比较 （±s）

组别 手术时长（min） 术中出血量（ml）乳腔镜组（n=30） 163.94±38.95 25.02±7.28开放组（n=30） 118.45±27.56 70.03±29.97 t值 5.222 7.993 P值 0.000 0.000

2.2 两组患者诊断结果比较

两组患者的检出率均为100% （30/30），比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者诊断结果比较

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

与开放组患者相比，乳腔镜组的不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较 例（% ）

3 讨论

乳腺癌诊断主要依靠体征、病史、乳腺钼靶、彩超、病理检查、磁共振，治疗主要以腋窝淋巴结清扫术为主[6-7]。笔者在本研究中探讨分析了乳腔镜下前哨淋巴结活检术与常规开放前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌的效果差异，取得了良好的结果。

研究结果显示，和开放组相比，乳腔镜组手术时长更短，术中出血量更少（P＜0.05）。术中出血量反映了手术对患者身体造成的负担的大小，在疗效相同情况下，术中出血量小的手术方式术后不良反应发生风险更小，临床应用价值更高；手术时长反映了手术具体用时，手术时长更短的手术在相同时间下可救治的患者更多，救治率更高，在其他条件相同的背景下，缩短手术用时也是影响手术治疗价值的重要因素[8-9]。本次研究结果说明，和常规前哨淋巴结活检术相比，乳腔镜下行前哨淋巴结活检术手术用时更长，但是其术中出血量更少，可以减轻手术对患者身体造成的负面影响，手术效果更好。同时，研究结果显示，两组患者的检出率比较（P＞0.05）。检出率是衡量前哨淋巴结活检术质量及水平的重要指标，在其余条件相同情况下，以上指标值越高则说明手术诊断效果越好[10-11]。本次研究结果说明，常规前哨淋巴结活检术与乳腔镜下行前哨淋巴结活检术之间的诊出例数间差异不显著，两种手术方式可以实现相同的诊断效果。另外，研究结果还显示，和开放组患者相比，乳腔镜组的不良反应发生率明显更低（P＜0.05）。不良反应反映了手术的副作用的大小，不良反应率越高，则患者预后越差，手术安全性越低，手术效果越差。本次研究结果说明，和常规前哨淋巴结活检术相比，乳腔镜下行前哨淋巴结活检术可以降低不良反应发生风险。笔者认为，这可能和乳腔镜手术切口更小、术中出血量更低，其可以尽可能地减轻对患者机体的损害有关，从而有利于患者术后康复有关[12]。

综上所述，笔者认为，和常规前哨淋巴结活检术相比，乳腔镜下行前哨淋巴结活检术的检出率相同，虽然其手术耗时更长，但是其可以减少术中出血量，具有更高的安全性，值得推广使用。