糖皮质激素不同给药方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎症因子及肺功能的影响＊

廖向飞 杨伟忠 李利平

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指人体肺部发生阻塞，限制患者自主呼吸，COPD患者在中晚期均会因呼吸道感染引起分泌物梗阻时发生不同程度的呼吸衰竭，严重危害患者生命安全[1]。在临床治疗慢性阻塞性肺疾病并发的呼吸衰竭时，保障患者呼吸道通畅是最关键环节之一，在以往的治疗中，一般以接解除患者支气管痉挛、鼻导管低流量吸氧不足、呼吸兴奋剂等治疗方式为主，但治疗效果均不理想，患者需行有创或无创呼吸机辅助治疗，但长时间的应用呼吸机会增加呼吸机相关性肺炎，加重患者病情[2]。而糖皮质激素可通过抑制机体过度的免疫反应和稳定机体的炎性因子，因此，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病的炎症因子中的抑制效果已得到广泛认可，但其不同给药方式产生的不同疗效在临床应用上仍有争议[3]。本文就对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用糖皮质激素的不同给药方式对患者炎症因子及肺功能的影响展开研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年11月-2019年11月收治的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准，并且临床病症持续急性加重；（2）在诊断前未使用过糖皮质激素；（3）意识清醒。排除标准：（1）肺炎、肺部肿瘤或肺结核等其他慢性呼吸系统疾病；（2）糖皮质激素过敏；（3）合并脏器病变；（4）沟通、精神障碍、无法自述治疗感受。按照糖皮质激素的不同给药方式分为参照组和研究组，各25例。参照组男13例，女12例；年龄32～54岁，平均（41.32±10.01）岁。研究组男14例，女11例；年龄31～53岁，平均（42.08±10.54）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究获得本院伦理委员会批准，患者均了解本研究内容并自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 参照组 进行祛痰平喘、应用支持、抗感染和氧疗等常规治疗。参照组在常规治疗的基础上增加使用静脉滴注甲泼尼松龙（浙江仙琚制药股份有限公司，注册证号H33020824）治疗，首次治疗剂量为10 mg/kg，1次/d，持续治疗 3 d，后降低剂量为 5 mg/kg，1 次 /d，持续治疗 4 d。

1.2.2 研究组 在常规治疗基础上，使用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号 H20140475）进行雾化吸入治疗，2 mg/次，2 次 /d，持续治疗 7 d。

1.3 观察指标

对比分析两组治疗前后炎症因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、肺功能[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）]、不良事件发生率（消化道出血、血糖升高、低钾症、睡眠障碍）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较

两组治疗前炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组炎症因子水平均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后的炎症因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后的炎症因子水平比较 （±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组（n=25）2.09±0.26 1.69±0.46 316.31±51.25 168.59±41.26研究组（n=25）2.05±0.23 1.35±0.53 315.28±51.12 143.85±31.23 t值 0.576 2.422 0.071 2.390 P值 0.567 0.019 0.944 0.021组别 CRP（mg/L）TNF-α（pg/ml）

2.2 两组治疗前后肺功能指标对比

两组治疗前肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组肺功能指标均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标对比 [L，（±s）]

表2 两组治疗前后肺功能指标对比 [L，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 FVC FEV1参照组（n=25） 2.09±0.36 2.69±0.65 1.01±0.15 1.23±0.13研究组（n=25） 2.11±0.33 3.18±0.78 1.08±0.12 1.42±0.11 t值 0.205 2.413 1.822 3.993 P值 0.839 0.020 0.075 0.000

2.3 两组不良事件发生率对比

研究组不良事件发生率为4% （1/25），明显低于参照组的28% （7/25），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良事件发生率对比 例（% ）

3 讨论

慢性阻塞性肺病急性加重患者大多是因肺功能差、咳嗽无力等原因导致黏痰潴留在支气管内不易咳出，造成气道阻塞和感染加重，导致患者低氧血症和呼吸衰竭，对患者日常生活影响较大，且容易导致肺病发展，危及患者生命安全，因此，促进慢性阻塞性肺病急性加重患者的通气功能恢复在治疗中非常重要[4-5]。

单纯的常规治疗仅使用抗感染和吸氧治疗，未促进患者进行痰液稀释和排出，治标不治本，极有可能造成病情反复，治疗效果不佳[6-7]。而糖皮质激素作为临床集抗感染和降低炎症反应于一身的治疗药物，是阻止慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情进一步发展，为患者获取延缓期的有效治疗效果，其抗炎活性高、高效低毒的优点使其治疗效果已得到多方肯定[8]。但其给药方式的所产生的不同疗效，和对患者预后的影响差异是目前糖皮质激素药物临床治疗应用难题[9-10]。本次研究表明：以雾化吸入治疗和静脉滴注治疗进行的研究结果显示，两种给药方式均有一定的治疗效果，均可有效降低炎症因子和促进患者通气功能恢复，但雾化吸入疗法对炎症因子水平的降低效果和通气恢复指标优于静脉滴注患者，且其用药不良事件的发生率低于静脉滴注（P＜0.05）。这表明，相较于静脉滴注给药，雾化吸入式给药其应用价值更高，是一种安全高效的用药方式[11-12]。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用糖皮质激素雾化吸入治疗，较之静脉滴注可降低炎症因子水平，促进患者通气功能恢复，且不良反应率较低，值得临床推广应用。