西藏高原地区泌尿系统结石成分及临床特征分析

胡俊杰 达娃 多吉扎西 徐柳 付猛 张光银 郑宇朋

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，其患病率呈增加趋势[1-2]。我国是世界三大结石高发地区之一，泌尿系结石的发病率约为1%～6.06%，不同地区泌尿系结石发病率不同[3]，我国南方部分地区可高达5%～10%[4-5]。我们对129例病人的泌尿系统结石临床特征进行分析，探讨西藏高海拔地区泌尿系结石的结石成分及发病特点。

对象与方法

一、对象

拉萨市人民医院及周边医院2018年1月～2019年1月收治的泌尿系统结石病人129例，其病历资料均完整。均通过腔内微创手术(膀胱镜，输尿管镜碎石术或经皮肾镜取石术，碎石设备为钬激光、气压弹道或EMS超声碎石系统)获得尿路结石标本。

二、方法

结石成分分析采用天津蓝莫德科学仪器有限公司的结石红外光谱自动分析系统进行检测。测试前，将结石用清水洗净晾干，放入100～700 ℃烘箱内烘干。取出约1 mg结石样品粉末与事先充分干燥的200 mg纯溴化钾充分混合，再放入玛瑙乳钵内研碎至2 μm以下。随后将混合物用压片机加压，制成半透明片，迅速置入红外光谱槽中扫描。电脑绘制谱图，自动解析和报告结石成分。

为了便于分类统计分析，根据欧洲泌尿外科学会(EAU)泌尿系统结石诊断治疗指南[6,10]，将结石分为非感染性结石(草酸钙结石，磷酸钙结石，尿酸结石)和感染性结石(磷酸镁铵结石，碳酸磷灰结石，尿酸铵结石)。

三、统计学方法

结果

1.129例病人中，男性78例(60.5%)，女性51例(39.5%)，男女比例为1.5∶1。其中，藏族75例(58.1%)，汉族44例(34.1%)，回族4例(男性，3.1%),其他民族6例(4.7%)。病人平均年龄(27.91±13.77)岁，其中，男性平均年龄(27.73±13.39)岁，女性平均年龄(28.26±14.71)岁。病人平均BMI为(22.25±3.75)kg/m2。高原病人居住地平均海拔(3 720±362.37)米，高原平均居住年限为(25.83±13.83)年。有92(71.3%)例病人居住于农牧区，有37例(28.7%)居住在城市。纳入本研究的所有病人每日饮水量均不超过2 000 ml，其中有6例(4.7%)每日饮水<1 000 ml。60例(46.5%)的病人每周饮用酥油茶或甜茶大于2 500 ml。

2.病人结石以上尿路结石为主，有肾结石(含肾输尿管多发结石)82例(63.6%)例，输尿管结石41例(31.8%),而下尿路仅有6例(4.7%)。 113例(87.6%)为单侧结石，双侧结石16例(12.4%)。在结石成分上，最多的是草酸钙结石，有80例(62.0%)，其次为碳酸磷灰石(32例,24.8%)，鸟粪石8例(6.2%),尿酸铵结石7例(5.4%)，其他结石2例(1.3%)。

按照EAU泌尿系统结石治疗诊断指南的分类方法，本研究中感染性结石为47例(36.43%)，非感染石82例(63.57%)。两组临床特征比较见表1。

表1 感染性结石与非感染性结石临床特征比较

讨论

本研究共129例，其中男性78例(60.5%)，女性51例(39.5%)，男女比例为1.5∶1。国外及国内内地的研究表明，男性泌尿系结石患病率约为女性的2～3倍[6]。这表明，即使是地处高原地区，男性泌尿系结石的患病率同样要高于女性。

本研究结果表明，上尿路结石多于下尿路结石，与文献结果相符[7]，也与既往对西藏地区的结石研究一致[8]。尽管不同地区的结石成分可能存在差异，但在本研究中，最多的仍是草酸钙结石，符合以往对泌尿系结石的普遍认识[9]。

本研究结果表明，感染性结石的发病率为47例(36.43%)，非感染石82例(63.57%)，而文献报道内地感染性结石占比为10.1%～15%[5,13]。本研究感染性结石的比例显著高于文献报道。感染性结石比例高，可能是西藏高原地区结石的发病特点。我们分析可能的原因如下：(1)西藏高原地区具有独特的高原地理、地质、气候、民族、生活习惯、饮食结构等特点。这些特殊地理条件和气候条件导致西藏高原地区居民生理特点，代谢状况等区别于平原地区居民。西藏高原地区居民独特生理特点，独特生活环境和饮食习惯会影响泌尿系统结石的发病特点[8,10]。(2)西藏高原地区地处祖国边陲，经济发展、医疗条件和卫生状况相对落后，各种感染性疾病包括尿路感染发生率相对高且诊治不及时、不规范。同时，我们在临床中发现，泌尿系统结石合并感染的病例也较多。(3)高原地区尤其是农牧区，病人饮水量普遍较少。

Shu等[10]纳入1 532例病人的结石分析表明，性别因素会影响到结石的成分，女性病人较之男性更易罹患感染性结石。本研究对感染性结石和非感染性结石进行了分组统计，结论与文献报道相符合。

在本研究中，病人平均年龄为(27.91±13.77)岁，其中，共有27(20.9%)例病人年龄<20岁。这与内地结石发病特点不同。通常20岁前结石相对较少，而30～50岁多发。2018年颜赟坤等[11]纳入285例结石病人的研究中，20岁以下病人仅1例。通常认为，炎热、干旱或者干燥的气候，如高山、沙漠或热带地区，是泌尿系结石的高发地区[12]。与西藏地区有相似环境气候及饮食习惯的新疆和田地区的60例结石病人中，10岁以下儿童即有21例，比例高达35%。这表明气候与饮食可能是年轻病人结石发病率高的原因。

结石形成与体内过饱和结晶的聚集有关。饮食习惯直接影响到体内水分和可结晶物的多少。西藏地区畜牧业发达，民众对羊肉及动物内脏摄入较多，且高原的恶劣气候使得人们多喜饮酒。这些因素均会导致体内草酸的蓄积。国外的一项研究认为肉类食用过多更易使尿酸在体内结晶并导致结石的形成[13]。海南省的一项研究也表明，甜食、肉汤会导致结石患病率增高[14]。

酥油茶和甜茶富含脂肪和蛋白质，饮用酥油茶和甜茶是大多数藏族居民的每日必须的生活习惯，故饮用量大，每周常超过2 500 ml，这是藏族居民独特的饮食习惯。目前认为，蛋白质及脂肪饮食均能影响泌尿系统结石的发病特点，但是由于本研究样本量较少，酥油茶和甜茶的饮食习惯与感染性结石和非感染性结石发病无统计学意义。因此需要大规模的流行病学调查以明确藏族居民这一饮食习惯对西藏地区泌尿系统结石发病特点的影响。