建立骨科康复护理模式的实践与效果

王雅楠　马何萍

【摘要】目的尝试建立骨科康复护理模式并观察效果。在某医院骨科组建康复护理团队，确定康复护理内容，通过实施一对一康复护理，发放骨科康复护理温馨指导手册，播放骨科康复护理电视宣教片等干预措施，尝试建立骨科康复护理模式并观察实施康复护理的效果。结论骨科康复护理模式的建立及实施能明显减少骨科住院患者相关并发症发生率，提高护理工作满意度，降低患者平均住院日，对骨科康复护理工作的開展具有指导意义。

【关键词】骨科; 护理模式; 康复护理

【中图分类号】R47   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）11--01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定某医院骨科为实施康复护理模式研究病房。该院骨科开放床位24张，可承担骨科常见疾病和创伤的诊疗工作，完成国内同类医院的骨科手术， 平均每年收治骨与关节创伤、脊柱与关节退行性变、肿瘤、骨与关节感染、畸形矫正等患者几百 余例。配备有重症恢复室、关节镜、术中神经监护仪等专业设备。骨科现有医护人员多名。建立骨科康复护理工作模式，对住院患者实施规范、全程的康复护理干预。

1.2 方法

在建立骨科康复护理工作模式前，该院骨科的康复护理仅是在患者入院、围手术期和出院时对患者进行口头的健康宣教， 护士遵照医师的口头或书面医嘱指导患者功能锻炼或由医生直接告诉患者相关功能锻炼的方法，缺乏个体化的评估、监督和全面管理; 没有规范的康复护理工作程序和书面的康复护理计划，更没有康复医师全程参与;由于骨科护士缺乏系统、专业的康复护理知识培训，康复护理的内容局限在肌肉的等长收缩和关节的活动。该项目实施后，主要从康复护理团队组建、专业康复器材补充、骨科康复护理内容确定和规范康复护理实施方式进行改进和完善。

1.2.1 成立骨科康复护理团队， 明确人员职责与分工

成立由骨科医生、骨科护士、康复医生、患者及其家属组成的康复护理小组。由于目前我国骨科护士的康复护理知识普遍欠缺，选取在骨科工作8年以上，取得主管护师职称的高年资护士若干 名，经过3 个月的康复护理知识培训， 作为康复护理责任护士。骨科医师、康复医师和康复护理责任护士共同完成对患者的康复评估，主要包括：四肢肌力、活动能力和自理能力，在充分评估的基础上制定康复计划;康复责任护士落实康复护理措施， 康复医生协助护士完成对患者功能的评定和康复计划的修订; 患者及家属参与学习和沟通，掌握康复护理技能，并及时反馈康复护理效果及感受。

1.2.2 确定康复护理内容

根据该院骨科近年来收治患者病种和诊疗特点，确定实施的康复护理内容和技术主要包括： 预防并发症或继发性功能障碍、维护现存功能，恢复和改善受损功能、恢复日常生活能力4 方面;按照患者入院后至手术前、术后1～3 d，术后第4 天至出院时3 个阶段落实康复护理措施。（1）预防并发症或继发性功能障碍的康复护理措施主要包括： 术前练习床上排便、呼吸功能锻炼和有效咳痰的方法、颈椎手术练习气管推移、骨科轴线翻身方法和桥式运动的学习等。（2）维护现存功能的护理技术包括：瘫痪肢体良姿位的摆放、术后早期的肢体被动活动和肌肉按摩、肌肉等长收缩和四肢肌力主动练习、关节被动和主动活动。（3）恢复和改善受损功能：胸腰段脊柱疾病或手术后腰背肌的锻炼、膝/髋关节手术后关节活动、膀胱功能训练、排泄管理等。（4）恢复日常生活能力：指导进食、穿衣，手术后正确坐姿、站立、下床，四肢负重训练，扶拐或使用助行器站立、行走、指导坐轮椅、指导上下台阶等。

2 讨论

2.1 建立科学、规范、可操作性强的骨科康复护理工作模式，能够降低骨科患者住院期间相关并发症，提升护理工作满意率，缩短平均住院日局部与全身并发症是康复护理的目标和内容之一，建立以组建康复护理团队、明确骨科康复护理工作内容和康复护理实施方式为主要组成部分的康复护理工作模式。通过增加康复护理时间，康复护理责任护士在床旁一对一协助、示范和指导患者落实康复护理技术和措施， 并根据患者病情变化分阶段调整， 体现了护士对康复护理的全面跟进和管理，虽然增加了护理工作量，但取得了事半功倍的效果。本研究项目实施后骨科患者住院期间与长期卧床和功能锻炼相关的并发症压疮（II 期及以上）、深静脉血栓、关节僵硬的发生率有明显下降（P<0.05）;同时，因为护士对患者床旁直接护理时间的增加，护患沟通交流的频次增加，配合规范的康复护理宣教片和指导册的使用，使康复护理切实落实，提高了患者对康复护理的配合度和信任度， 增加了患者自我锻炼的主动性， 缩短了骨科患者的卧床时间。这些可能是提升护理工作满意度（P<0.01），缩短骨科平均住院日（P<0.05）的主要因素。因此该模式对提升骨科护理质量， 开展康复护理工作具有指导意义。

2.2 组建康复团队，明确人员职责和分工是建立骨科康复护理工作模式的基础

国外康复医学起步较早，已形成相对完善的康复体系，在发达国家已经有多学科康复团队负责对骨科患者进行诊断、治疗、评定及康复。而我国多数康复专业医师还未主动走进骨科病房，对某医院骨科康复护理工作现状调查及改革设想提示： 应提倡骨科与康复科合作，建立康复团队，由康复医师、康复治疗师、骨科医师、骨科护士、患者及家属共同负责骨科患者的康复。本研究组建的康复护理团队以康复医生和骨科医生为指导，康复责任护师和患者、家属为主体。在团队职责分工中，护士需要熟悉患者病情，了解诊疗方案和手术方式， 在医生的指导下为患者制定出康复护理计划，通过的协助、示范、指导，使患者在入院早期开始获得相应的康复护理， 掌握预防相关并发症的知识和技能;康复医生早期介入诊疗，提供专业康复方案，并适时评定患者的功能，修订和完善康复护理计划。患者和家属是团队中最重要的成员，患者“自我护理”理念的转变，积极的参与并及时反馈感受和效果是康复护理得以长期坚持， 获得疗效的关键所在。本研究结果提示：多学科的专业人员共同以患者为中心，提供的康复服务患者更易接受。

参考文献：

[1] 石英凤.康复护理学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2019： 3-5

[2] 李娟，徐燕.多学科康复团队模式对我国骨科康复的启示[J].解放军护理杂志，2016，23（12）：36-38.

[3] 李娟，徐燕.上海市医院骨科康复护理工作现状及改革设想[ J ].上海护理，2018，11（4）：24-26.

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