别让“抑郁”漫游

耿彤

18岁的抑郁症患者Karlir回忆，当初发病时就想整天呆在床上，不愿意动，只有小猫“ 香蕉” 陪着她，“香蕉”的毛上沾满了她的眼泪。康复期间，Karlir重拾过去的兴趣，开始跳舞，有朋友在一旁陪伴，她慢慢找回了快乐。

抑郁症是一种常见的精神疾病。全球有超过3亿人患有抑郁症，遍布各个年龄组，我国心境障碍患病率是7.4%。抑郁症与一般人理解的“不开心”“心情不好”是有差别的，得抑郁症也不是因为一个人懒惰和逃避;抑郁症是一种疾病，需要科学地治疗和康复。抑郁症完全可以治愈。

18岁的抑郁症患者Karlir回忆，当初发病时就想整天呆在床上，不愿意動，只有小猫“ 香蕉” 陪着她，“香蕉”的毛上沾满了她的眼泪。康复期间，Karlir重拾过去的兴趣，开始跳舞，有朋友在一旁陪伴，她慢慢找回了快乐。

每天打开手机、电脑，可以看到不少关于抑郁症的知识普及和治疗康复方面的宣传，有文字版、图片版、动画版、视频版，有明星代言、专家脱口秀、讲述自己的故事，等等，琳琅满目。然而，这些五花八门的宣传到底起到了多大的作用？好像没有人去专门统计。

什么是抑郁症？

对此一无所知的人可能说“不知道”，也可能会说出自己的理解。有人认为心情不好就是抑郁症;有人认为抑郁症就是性格问题，像林黛玉，天性悲悯;有的人说抑郁症就是耍性子，就是故意寻求关注而已;也有人认为得抑郁症的人是精神病，要离抑郁症病人远点。其实，这些理解都不能算错，但从医学专业角度来讲，抑郁症真真正正的是一种病，有着统一的描述和定义。自古以来，抑郁症这种疾病就一直伴随着人类。中国古代医学当时虽然没有用抑郁症这个概念，但是先人使用“忧郁”来描述人的心境，并且认为情绪和躯体疾病是息息相关的，中国传统医学把抑郁症归属为“情志病”。在西方医学领域，将抑郁症作为一种疾病来认识和治疗，也是经历了漫长的探索过程。1980年的美国精神疾病诊断标准第三版当中应用了抑郁症的概念，后来国际疾病诊断标准当中也使用了同样的概念，从此抑郁症这个概念被全世界广泛应用。

目前我国使用的抑郁症的诊断标准主要依据的是国际疾病分类标准（简称ICD-10），其中对抑郁症的描述如下。

首先是患病的时间标准：抑郁症需要持续2周以上。就是说您不高兴要连续出现14天以上，不够14天不能诊断为抑郁症。其次是症状的标准：包括核心症状+附加症状。所谓核心症状是指情绪低落、兴趣和愉快缺失（比如，以前喜欢买包，现在买多少个名牌包包也不开心）、精力下降或疲劳感增加。总之，都是令生活不能正常进行。

至于附加症状，则是指注意力集中困难、自我评价降低以及有自罪感（认为自己有罪，愧对国家、人民、家人等，严重者会因此去自杀），还有就是认为前途暗淡悲观或者有明显的自伤念头和行为。根据上述诊断标准，如果有人的表现符合了核心症状中的2条，加上附加症状至少2条，就符合轻度抑郁的诊断;符合至少2条核心症状，外加附加症状至少达到3条及以上，就符合中度抑郁的诊断;如果3条核心症状全部具备，外加附加症状至少达到4条以上，就符合重度抑郁的诊断。

海森与抑郁症“相处”了20多年， 过去辗转过多地工作，病情一直反复，最近几年他的情况才开始稳定下来。他认为目前稳定的家庭与工作是他病情转好的关键。

对于轻度抑郁的处理，建议先去看精神科医生，这种情况下可以进行心理治疗和自我调节，不必立刻服用抗抑郁药物。当然，是否需要服药还是要尊重医生的意见;中、重度抑郁的患者，建议尽快去看医生，应该接受药物治疗。对于重度抑郁或者有自杀风险的患者，还应该接受住院治疗，以防意外的发生。住院治疗是最有效的预防自杀发生的方法。

得了抑郁症怎么办？

得了病就得治，但该去哪里看抑郁症，很多人并不知道。大家首先会想到去大医院（多数是三甲医院），认为抑郁症归神经科管。其实，神经科并不治抑郁症。

神经科大体上分为神经外科和神经内科，神经外科也叫脑外科，治疗脑外伤（如脑袋皮破了、颅骨骨折了等）、脑子里长瘤子、大量脑出血等疾病;神经内科治疗的是脑血管堵塞、大脑发炎、脊髓病变等。那么，抑郁症该归哪儿管呢？答：精神病院。抑郁症属于精神科诊断和治疗范畴，其他科医生无权对此病做出诊断和治疗。不过，很多人一听要去精神病院看病，马上就反感起来——因为不想和精神病沾上边，怕被人知道、被嘲笑。因此，很多人不来看抑郁症，一直忍着不治。也有人会去看心理医生，认为这是心理方面的病。在这里给大家科普一下：国内的心理诊所（包括线上的、实体店的）没有诊断及治疗抑郁症的资格，心理医生如果没有精神科医师执照，不可以下诊断及开药，他们仅仅能够为您提供心理咨询服务。换句话说，心理诊所面对的是健康或亚健康的大众，做的是心理咨询;而精神疾病（也称为心理疾病）必须在医院接受服务，由精神科医生来提供诊断及治疗。所以，如果您怀疑自己得了抑郁症，别不好意思，大大方方地走进精神病院，或者去综合医院挂精神科的号看病。需要提醒大家的是，在选择医院的时候要慎之又慎。目前网络发达，很多人选择医院之前会先上网查哪家医院好。我可以负责地告诉您：您在搜索理想的医院时，网络排名在头几名的往往不是最好的选择。以北京为例，看抑郁症最好的三家医院是：北京大学第六医院、北京安定医院、北京回龙观医院。抑郁症的治疗包括药物治疗和非药物治疗。对于药物治疗，有人认为吃西药不好，损害身体，应该选择中药，治标又治本。的确，很多人还是对我国的中医、中药比较推崇，相信中医。那么中药能治疗抑郁症吗？当然能啊，不然古人得了抑郁症该怎么办。但是，中药在抑郁症的治疗过程中，药物起效相对西药来说缓慢，且针对重度抑郁症的治疗效果不理想。目前来说，抑郁症的治疗主要还是依靠西药。治疗抑郁症的西药，也是经历了漫长的发展和演变，才有了今天种类繁多的新型抗抑郁药物。总体来说，当今抗抑郁药物疗效肯定，安全性好，大家可以放心服用。关于抗抑郁治疗，还有一些小常识要告诉大家。

第一，耐心等待药物起效。服用治疗抑郁症的药后不会立竿见影，不会今天吃药明天就好。抗抑郁药起效一般需要1—3周时间，才能慢慢发挥抗抑郁的疗效，希望患者耐心等待，坚持服药。有些患者吃了几天药看没有效果就不吃了，认为药物无效，这样做是错误的。也有不少病人在用抗抑郁药十天半月后，因看不到效果就要求医生换药。有些医生在劝说患者无效的情况下就给他换药了，结果没过几天他又说无效，还是要换药。这样换来换去，使得疾病得不到系统的治疗，错过了治疗的最佳时间。

第二，治疗需要系统。目前，国际上公认的抗抑郁药治疗过程一般分为3个阶段：急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。对于首次发作的病人，急性治疗期一般为6—8周，巩固治疗期为4—5个月，维持治疗期为6个月—1年。在整个治疗过程中，医生会根据病人的具体情况调整药物，因此病人应坚持门诊随访，不能自行減药、停药，以免导致病情反复。患者即使病情表现稳定，但究竟能否停药、如何停药，都应该和医生进行协商，不可擅自减药或停药。

第三，放心大胆地吃药。很多人还是对抗抑郁药有种种顾忌，不敢按照医生嘱托的方法吃药。让他吃2片，他就吃1片;让他早晚各1次，他就晚上吃1次、早上省1次。究其原因，还是对吃药有顾虑，要么担心吃药会“吃傻了”;要么担心吃药会成瘾，怕停不掉。其实，患者对吃药的恐惧有点过度了。药物是用来帮助患者祛除疾病的，一定是利大于弊才会被使用，即使有一些副作用也是在可接受范围内的。有一些患者拿到药物之后喜欢先看说明书，结果就吓个半死，因为上面的副作用“太可怕、太多”了，吓得赶紧把药扔掉。在这里，我劝患者一句：医生开的药您就踏踏实实地吃，说明书还是不要看为好。目前销售的每一种处方药都会有明确且详细的说明书，并且必须将所有的副作用都如实告知给服药的人，这是我国《药品管理法》中明确规定的。药品说明书写得越是详细，反倒越安全。反过来说，如果一种药物的副作用及禁忌症方面啥都没写，您感觉这药吃着放心吗？

抑郁症的非药物治疗

这就涉及心理治疗和物理治疗。

心理治疗上，常用的方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、家庭治疗、精神分析、精神动力学治疗等。心理治疗一般在药物治疗基础上进行，部分轻度抑郁的患者可以单纯通过心理治疗来缓解症状。有重症抑郁或者有自杀风险的患者，切不可不服药而单纯依靠心理治疗。在心理治疗过程中，建议患者也要积极进行自我调节。包括悦纳自我，接受自己的不完美及失败;降低期望，不要给自己设定过高的目标;积极参加社交活动，多交朋友，能够倾诉内心的烦恼。同时，建议大家培养广泛的兴趣爱好，在业余时间能够寻找到属于自己的快乐。多进行有益的运动，并且坚持下来，运动对于抑郁症的缓解和体能的恢复起到至关重要的作用。有的人对心理治疗有误解，认为心理治疗就是医生或心理治疗师给患者讲讲道理，让患者想开点，而患者聆听了“大师”的教诲，茅塞顿开，抑郁症就好了。这个不是心理治疗。心理治疗是治疗师面对抑郁症患者，通过认真倾听、鼓励、共情等技术方法，了解患者的内心痛苦，鼓励他面对痛苦，通过专业的陪伴帮助他内心成熟和壮大，最终走出心理阴影。这个过程中，抑郁症患者积极地自我探索和努力改变的程度是影响治疗结果的关键点，而不是以治疗师为主。心理治疗的根本是在专业人士陪伴下，患者自己把自己治愈了。

关于物理治疗，临床当中接受了抗抑郁药物治疗无效的患者可以考虑采用电痉挛治疗，即所谓的“电疗”。有严重的消极自杀观念或者反复自杀行为的患者，也可以采取此类方法。很多人一听说“电疗”，就联想到了传说中的精神病院给病人过电的故事，实际上并非如此。电痉挛治疗是一种相对安全的物理治疗，甚至有些情况下孕妇和老年人也可以使用。电疗主要的问题是疗效持续的时间不够长，因此电疗之后仍然需要药物的维持治疗。近年来经颅磁刺激治疗被广泛应用于抑郁症的治疗中，其特点是适应范围广，副反应小，可用于一些不便服用抗抑郁药的患者人群，主要适用于轻、中度的抑郁发作患者。

关爱抑郁症人群

如果您的家人或朋友得了抑郁症，您又该怎么办呢？首先，您不必惊慌，静下心来，陪伴抑郁的家人或者朋友。如果他愿意倾诉，您就做一个友善的倾听者，不批判，不指责，也不盲目鼓励。良好的倾听，会让抑郁者感到被关爱、被接纳、内心温暖。然后，花点时间去了解一下什么是抑郁症。当您对抑郁症有所了解之后，就能够理解他为啥整天不开心，为啥懒散不做事，为啥好好的日子还想死。您可以尝试劝他去看医生，去接受药物治疗。您的陪伴会帮助抑郁的家人更加有勇气去面对疾病，去接受积极的治疗。在抑郁症的治疗和康复阶段，家人和朋友的陪伴，能够快速帮助患者走出抑郁的阴霾，更快地恢复社会功能，恢复自己的社会角色。在抑郁的治疗过程中，可能会有波折，可能会有失败，但都不要放弃，家人的陪伴也是抑郁症治疗中不可或缺的一剂良药。

（责编：常凯）