精细化社区管理对慢性阻塞性肺疾病患者心理状态的影响

沈丽红

摘 要 目的：探索精細化社区管理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心理状态的影响。方法：选取2019年3月至2020年3月在社区卫生服务中心门诊治疗的90例COPD患者，采用随机数字表的方法分为实验组及常规组各45例，实验组中有男性16例，女性29例；平均年龄（64.71±6.60）岁；平均病程（4.56±2.40）年。常规组中有男性19例，女性26例；平均年龄（66.31±6.83）岁；平均病程（4.54±2.52）年。给予常规组患者基本社区护理，实验组患者在常规组的基础上接受精细化社区管理，管理期为6个月，比较两组管理前后的心理状况。结果：管理6个月后，实验组的12项一般健康问卷（GHQ-12）、Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均较前明显下降，且低于常规组，差异均均有统计学意义（P<0.05）；常规组管理前后3个量表评分的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：精细社区管理能够缓解COPD患者的焦虑、抑郁情绪，改善生活质量。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；精细化社区管理；焦虑；抑郁

中图分类号：R56 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）04-0054-04

Effect of fine community management on psychological status of patients with chronic obstructive pulmonary disease

SHEN Lihong

（Outpatient Nursing of Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of fine community management on the psychological status of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods： A total of 90 patients with COPD who received outpatient treatment in Hongqiao Community Health Service Center from March 2019 to March 2020 were recruited， and with the random number table divided into an experimental group and a conventional group with 45 cases in each group， in the experimental group， there were 16 males and 29 females； the average age was （64.71±6.60） years； the average course of the disease was （4.56±2.40） years. In the conventional group， there were 19 males and 26 females； the average age was （66.31±6.83） years； the average course of the disease was （4.54±2.52） years. The patients in the conventional group were given basic community nursing， the patients in the experimental group received refined community management on the basis of the conventional group， and the management period was 6 months. The psychological status of the two groups before and after management was compared. Results： After 6 months of management， the 12 items of general health questionnaire（GHQ-12）， Zung self-rating anxiety scale（SAS） and selfrating depression scale（SDS） scores of the experimental group were significantly lower than those before， and the conventional group， and the differences were all statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in the scores of the three scales before and after management in the conventional group（P>0.05）. Conclusion： Fine community management can alleviate the anxiety and depression of COPD patients and improve the quality of life.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； fine community management； anxiety； depression

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并进行性加重。主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰，伴有呼吸困难、气短、喘息、胸闷等症状。中国40岁及以上人群COPD患病率为9.4%[1]。COPD随着病程时间延长，病情逐渐的恶化，患者肺功能进行性减退，导致临床症状加重，并出现全身乏力和焦虑、抑郁情绪，严重影响患者日常生活和心理健康。精细化社区管理是有针对性的对COPD患者进行健康教育、康复指导、生活指导、心理干预，除了能提高患者治疗的依从性，减轻临床症状，延缓疾病进展外，还能减轻患者对于疾病的焦虑情绪，提高日常生活质量[2]。本研究旨在探索精细化社区管理对慢性阻塞性肺疾病患者心理状态的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年3月至2020年3月在上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心门诊治疗的90例COPD患者为研究对象，采用随机数字表方法分为实验组及常规组各45例。实验组中有男性16例，女性29例；年龄55～80岁，平均年龄（64.71±6.60）岁；病程1～10年，平均病程（4.56±2.40）年。常规组中有男性19例，女性26例；年龄55～80岁，平均年龄（66.31±6.83）岁；病程1～10年，平均病程（4.54±2.52）年。两组患者的性别、年龄、病程的差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合COPD诊治指南（2013年修订版）中COPD临床诊断标准的患者[3]；患者无认知功能障碍，能够理解调查问卷内容，并能清楚表述自己的状态；患者无精神疾病及心理疾病；患者及家属均知情，并签署知情同意书。

排除标准：因合并其它躯体疾病，或者心、脑、肝、肾等重要器官衰竭，严重影响到心理健康的患者；不能配合接受精细化社区管理的患者；依从性差，不能完成6个月的随访的患者。

1.2 方法

对两组患者进行为期6个月的管理和随访。常规组患者接受基本社区护理，包括监测COPD的进展，督导患者正确用药，发放健康教育处方，告知生活中的注意事项及康复训练方法。实验组患者在常规组的基础上接受精细化社区管理。患者定期至社区随访，或接受社区护士定期上门随访，面对面地接受针对性的健康教育及技能训练和指导，每周1次，每次20～30 min，共4周[4]。

精细化社区管理内容：（1）健康教育。①根据患者的受教育程度和生活习惯方式制订针对性健康教育计划和疾病知识宣传方案，为患者讲解COPD的诱因以及在日常生活中如何避免接触有害物质而诱发疾病。②督促患者遵醫嘱用药，教会患者正确使用常用药物吸入装置并告知注意事项。③发放健康教育处方，内容包含营养干预、控制吸烟、用药指导、家庭吸氧指导、预防复发等。④采用多媒体讲座的方式集中宣教，并建立患者微信交流群，针对个体化问题给予指导[5]。（2）心理干预。①社区护士通过集中授课方式为患者解释COPD的发生机理，演变过程，告知长期慢性疾病患者会出现焦虑、抑郁等不良心理，需要减轻心理负担，避免过度担心。②积极与COPD患者及家属沟通，了解患者的日常生活情况，提供针对性缓解焦虑、抑郁的方法，如放松法，并指导患者实施。③嘱托家属给予必要的陪伴和鼓励，参与到家庭活动中，转移患者注意力。（3）生活指导。①保持患者居住环境干净、整洁，居所室内温度适宜，房间通风每日至少2次，每次至少1 h。②建立良好的作息习惯，每日充足的睡眠在8 h左右。③指导患者膳食营养搭配，每日进食充足的蛋白质，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果，避免高糖、油腻食物，禁食辛辣等刺激性食物。（4）运动及康复指导。①选择患者适合自己的运动项目，指导其循序渐进进行，从每日30 min分2～4次完成，逐渐变为每日60 min分2～3次完成，一旦出现呼吸困难，立即停止活动5 min，适当减轻运动量。②指导患者深呼吸，促进痰液排出；教会家属拍背方式，帮助患者排痰[5]。③针对性指导患者学习缩唇-腹式呼吸法、立式呼吸体操。

1.3 观察指标

本研究采用12项一般健康问卷-12（General Health Questionnaire-12，GHQ-12）、Zung焦虑自评量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）分别评估管理前后两组患者的心理状况[6]。GHQ-12分数越高，表示心理健康水平越低，总分超过27为心理状况不佳。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后GHQ-12评分比较

干预前两组GHQ-12评分差异无统计学意义（P> 0.05）。干预后，实验组的GHQ-12评分明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组GHQ-12评分与干预前的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1

2.2 两组干预前后SAS和SDS评分比较

干预前两组SAS和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，实验组的SAS和SDS评分明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；常规组SAS和SDS评分与干预前的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1

3 讨论

COPD患者在社区老年人中比较多见。由于疾病难治性特点，加之老年人免疫力差，容易反复发作，长期复发易导致气流受限进行性加重。除了给老年人的日常生活造成极大的不便，还造成经济压力，常常会影响心理健康，产生焦虑、抑郁情绪。本研究通过6个月的随访发现，在常规健康教育基础上，联合心理疏导治疗，患者家属参与，以及生活、运动及康复指导等精细化社区管理，对缓解COPD患者焦虑、抑郁情绪有一定改善作用。

COPD患者常规的社区护理缺乏频繁面对面的交流和指导，不能及时发现患者日常生活中能否规律用药和避免有害物质接触和吸入以及运动和康复过程中是否存在不足，无法细致做到关心患者的心理健康，一定程度上会影响治疗效果，产生焦虑情绪。在老年COPD患者中，优质护理的方式不仅可以起到改善肺功能作用，而且还可以改善治疗信心以及生活质量，可取得令人满意的成效[7]。有研究证实，出院后COPD延续性院外护理及协同护理可改善患者的肺功能，提高患者自我护理能力，改善患者的生活质量[8]。本研究采用的精细化社区管理增加了社区护士与COPD患者沟通交流的机会，把健康教育的细节做到位，增加面对面的生活指导以及运动及康复的指导机会，达到减轻症状，减少复发，从而减轻焦虑、抑郁情绪。有研究证实，对COPD伴呼吸衰竭患者实施心理护理干预能有效改善焦虑及抑郁状态[9]，本研究对实验组患者也实施了一定程度的心理干预，告知患者会出现焦虑、抑郁等不良心理，需要减轻心理负担；获得家属的理解与配合，提供个体化的缓解焦虑、抑郁的方法。通过心理干预，也达到了减轻焦虑、抑郁情绪的效果，从而提高患者的生活质量。

综上所述，精细化社区管理能够缓解COPD患者的焦慮、抑郁情绪，改善生活质量，具有重要的临床价值，值得推广。

参考文献

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