利多卡因耳后注射治疗突发性聋伴耳鸣对患者听力及预后的影响

何婷婷 卢坚 吴树浓 李柏滋 邹健华

摘 要 目的：观察利多卡因耳后注射治疗突发性聋伴耳鸣对患者听力及预后的影响。方法：选取2018年3月至2020年3月在我院进行治疗的98例突发性聋伴耳鸣患者，依据随机数字表法平均分为两组，对照组（n=49）进行常规血液流变学治疗，观察组（n=49例）在对照组治疗方案基础上进行利多卡因耳后注射。对比分析两组治疗前和治疗10 d后的纯音听阈值均值（PTA）、耳鸣评价量表（TEQ）评分，并评价两组疗效。结果：两组治疗前的PTA 水平和TEQ评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，两组的PTA水平和TEQ评分均显著下降，且观察组下降幅度显著大于对照组（P<0.05）。治疗10 d后，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：应用利多卡因耳后注射治疗突发性聋伴耳鸣，利于患者的听力水平改善，可缓解耳鸣等临床症状，提高治疗效果。

关键词 突发性聋 耳鸣 利多卡因 耳后注射 听力

中图分类号：R971.2； R764.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）03-0024-03

Effect of retroauricular injection of lidocaine on hearing and prognosis in patients with sudden deafness and tinnitus

HE Tingting*， LU Jian， WU Shunong， LI Baizi， ZOU Jianhua

（Department of Otolaryngology， the Peoples Hospital of Jiangmen City， Guangdong Jiangmen 529000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of retroauricular injection of lidocaine on hearing and prognosis of patients with sudden deafness and tinnitus. Methods： A total of 98 patients with sudden deafness and tinnitus who were treated in our hospital from March， 2018 to March， 2020 were randomly divided into two groups. The control group （n=49） was treated with routine hemorheology treatment， and the observation group （n=49） was treated with retroauricular injection of lidocaine on the basis of the treatment plan of the control group. The mean value of pure tone hearing threshold - pure tone average （PTA） and Tinnitus Evaluation Questionnaire （TEQ） scores before and 10 days after treatment were compared between the two groups. And the curative effect of the two groups was evaluated. Results： There was no significant difference in PTA level and TEQ score between the two groups before treatment （P>0.05）. After 10 days of treatment， the PTA level and TEQ score of the two groups decreased significantly， and the decrease of the observation group was significantly greater than that of the control group （P<0.05）. After 10 days of treatment， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of retroauricular injection of lidocaine in the treatment of sudden deafness with tinnitus can improve the hearing level of patients， relieve the clinical symptoms such as tinnitus， and improve the therapeutic effect.

KEY WORDS sudden deafness； tinnitus； lidocaine； retroauricular injection； hearing

突發性聋（sudden hearing loss，SHL），简称“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。其主要临床表现为听力下降同时伴有耳鸣、耳闷塞感、眩晕、恶心、呕吐等症状。其发病急，进展快，由于发病位置的特殊性，会给患者社交等方面造成较大影响，从而导致不良情绪的发生，严重者很有可能造成抑郁等症状。其疗效与就诊时间密切相关，因此早期有效的治疗至关重要[1]。利多卡因对神经性耳聋及耳鸣的辅助治疗作用经过了一定的临床验证，本文进一步研究了利多卡因耳后注射治疗突发性聋伴耳鸣对患者听力及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月至2020年3月进行治疗的98例突发性耳聋伴耳鸣患者，依据随机数字表法分为对照组（n=49例）与观察组（n=49例）。对照组中，男26例，女23例；年龄47～61岁，平均年龄（47.55±5.02）岁；病程1～10 d，平均病程（5.23±1.18）d。观察组中，男28例，女21例；年龄48～65岁，平均年龄（48.02±6.88）岁；病程1～11 d，平均病程（5.45±1.25）d。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经耳镜、纯音听阈测听等检查，符合《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[2]中突发性聋的诊疗标准；②伴有与突发性聋相关的耳鸣症状；③患者或家属均自愿签署知情同意书。

排除标准：①先天性听力损伤者；②各种中耳炎、咽鼓管功能不良者；③对本研究用药不耐受或存在过敏症状者；④患有精神类疾病无法有效配合此次跟踪治疗者。

1.3 方法

两组患者收治时均进行临床检查并建有详细的临床档案，治疗期间遵医嘱进行饮食控制与适当锻炼。对照组进行常规血液流变学治疗。注射用血栓通[广西梧州制药（集团）股份有限公司]250 mg，溶解于250 ml 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，1次/d，持续给药10 d；前列地尔注射液（海南碧凯药业有限公司）2 ml，注入10 ml 0.9%氯化钠溶液中，静脉注射，1次/d，持续给药10 d；甲泼尼龙（辉瑞制药有限公司）80 mg，注入100 ml 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，用药3 d后减量为40 mg，1次/d，3 d后停药。

观察组在对照组用药基础上进行利多卡因耳后注射治疗。患者取坐位，进行耳后消毒，于耳后平外耳道口上缘水平行乳突骨膜下注射2%盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司）1 ml，注射完毕用棉签静压10 min，1次/2 d，连续注射3次。

1.4 观察指标

①纯音听阈均值（pure tone average，PTA）[3]：治疗前和治疗10 d后，对两组患者进行纯音听力计测听，计算PTA。②耳鸣评价量表（tinnitus evaluation questionnaire，TEQ）[4]评分：治疗前和治疗10 d后，采用TEQ量表对两组患者进行评分。总分21分，耳鸣程度与分数成正比，1级为1～6分，2级7～10分，3级11～14分，4级15～18分，5级19～21分。③疗效判定：参考《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[2]中的诊断标准。患耳听力频率范围恢复正常，或与健耳无异，或与患病前无异，即为痊愈；患耳听力频率范围提高≥30 dB，即为显效；患耳听力频率范围提高≥15 dB，即为有效；患耳听力频率范围提高幅度达不到上述标准，即为无效。总有效率（%）=（1-无效例数/总例数）×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 PTA水平变化

两组治疗前的PTA水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，两组的PTA水平均显著下降，且观察组的下降幅度显著大于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 TEQ评分变化

两组治疗前的TEQ评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，两组的TEQ评分均显著下降，且观察组的下降幅度显著高于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 临床疗效

治疗10 d后，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05，表3）。

3 讨论

突发性聋是指听力在短时间内急剧下降且伴有耳鸣等急性病症。随着当前生活压力等因素的影响，此病症发病率有增高趋势。当前突发性聋的病因尚未十分明确，研究表明其发生可能与供血障碍、毛细胞离子通道障碍伴细胞功能障碍、神经突触病变引起神经介质的功能障碍、传出调控失常、血管纹边缘细胞细胞的离子通道病变引起内淋巴电解质异常、炎性病变以及不明原因的病理生化和病理生理改变有关[5]。

常规血液流变学治疗中，使用注射用血栓通、前列地尔注射液等改善血管微循环障碍，对突发性聋伴耳鸣患者可起到一定治疗作用，但由于其针对性较弱，治疗有效性存在一定局限[6]。利多卡因是钠通道阻滞剂，可稳定生物膜，抑制中枢至外周各个层级的听觉通路的异常神经电活动，减少内耳毛细胞异常兴奋及外毛细胞代偿性摆动，从而减少耳鸣的感知。利多卡因耳后注射可有效避开血管屏障，使得药物具有靶向性，可直达病灶，提高了局部的藥物浓度，有效作用于耳的病患部位，同时避免额外的不良反应[7]。刘钊等[5]研究发现，利多卡因耳后注射可提升耳鸣患者的治疗有效率。邹桂年[8]的研究表明，利多卡因耳后注射治疗可有效抑制患者耳鸣的强度以及发生频率，促进听力水平改善。

PTA是听觉功能检查中反映耳聋性质及程度的指标，通过测试受试者各频率的听阈强度，可为耳聋的定性、定量和定位诊断提供依据。TEQ评分可以有效评价耳鸣严重程度，从环境，持续时间，对睡眠、工作、情绪的影响等方面作出有效判定。由本研究可知，两组治疗前的PTA 水平和TEQ评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，两组的PTA 水平和TEQ评分均显著下降，且观察组下降幅度显著大于对照组（P<0.05）。治疗10 d后，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结果提示，基于常规血液流变学治疗下，联合利多卡因耳后注射治疗，可以有效提升患者听力频率，降低耳鸣程度，提高治疗效果。

综上所述，应用利多卡因耳后注射治疗突发性聋伴耳鸣，利于患者的听力水平改善，可缓解耳鸣等临床症状，提高治疗效果。同时应注意，突发性聋伴耳鸣患者由于疾病的特殊性，一般存在一定程度的焦虑等负面情绪，这会影响患者治疗的积极性，不利于患者完成治疗周期，同时影响治疗效果，因此治疗过程中应关注患者并进行相应的心理疏导。

参考文献

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[8] 邹桂年. 2%利多卡因耳后封闭联合药物治疗神经性耳鸣的疗效观察及不良反应观察[J]. 现代诊断与治疗， 2018， 27（1）： 66-67.