社区临床药师参与糖尿病患者管理工作的必要性分析

杨琦

摘 要 随着慢性病管理工作在社区卫生服务中心的逐步開展，糖尿病诊治已从单纯的药物治疗发展为综合防治。推广以社区临床药师为主导的糖尿病患者管理工作，在保障社区患者用药安全、提升社区药学服务质量方面具有重要意义。社区药学服务提供的干预措施主要包括患者用药教育、定期药学随访、参与患者治疗方案制订和临床用药评价等，这些措施有助于社区糖尿病患者的综合管理，并能有效提升糖尿病患者的治疗效果与生存质量。因此，有必要在社区开展以临床药师为主导的糖尿病患者用药管理。

关键词 社区临床药师;糖尿病患者管理;药学服务

中图分类号：R192.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）04-0015-03

*基金项目：上海市徐汇区医学科研青年项目（SHXH201851）

Analysis of the necessity of community clinical pharmacists participating in diabetes management

YANG Qi

（Medicament Department of Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT With the gradual development of chronic disease management in community health service centers， the diagnosis and treatment of diabetes has developed from simple drug treatment to comprehensive prevention and treatment. It is of great significance to promote the management of diabetic patients with community clinical pharmacists as the leading factor in ensuring the medication safety of community patients and improving the quality of community pharmaceutical care. Intervention measures provided by the community pharmaceutical care mainly include medication education for patients， regular pharmaceutical follow-up， participation in the formulation of patient treatment plan and clinical medication evaluation， etc. These measures are helpful to the comprehensive management of community diabetic patients， and can effectively improve the treatment effect and quality of life of diabetic patients. Therefore， it is necessary to carry out drug administration for diabetic patients with clinical pharmacists as the leading factor in the community.

KEY WORDS community clinical pharmacist; management of the diabetic patient; pharmaceutical care

糖尿病属于慢性内分泌代谢疾病，其患病率随着城镇居民生活水平的提升、人口老龄化的加剧和居民生活方式的改变而逐渐增高[1]。中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[2]显示，我国成年人糖尿病患病率为10.9%，40岁以下患病率高达5.9%，发病年龄趋于年轻化[3]。长期碳水化合物及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生严重急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等[4]。

随着慢性病管理工作在社区卫生服务中心的逐步开展，糖尿病诊治已从单纯的药物治疗发展为综合防治[5]。糖尿病治疗的目标不仅是纠正代谢紊乱、防治和延缓并发症的发生，还应考虑是否能有效提升患者的生命质量[6]。国际糖尿病联盟在糖尿病的现代治疗中指出，糖尿病教育、饮食控制、运动疗法和血糖监测均对患者药物治疗的效果有直接或间接的影响[7-8]。

研究表明[9-12]，临床药师能在糖尿病患者的综合管理中起到以下几方面的作用，包括提升患者用药依从性、保障患者家庭用药合理性、为患者提供用药教育和参与糖尿病患者的用药监护。推广以社区临床药师为主导的糖尿病患者管理工作，在保障社区患者用药安全、提升社区药学服务质量方面具有重要意义。

1 社区临床药师优势

近年来，政府开始逐渐认识到社区药师在糖尿病等慢性疾病患者管理方面的优势。上海市卫生健康委员会自2016年初率先组织开展了上海市社区临床药师在职规范化培训工作，截至2019年已培训300多名学员，取得了良好成效[13]。相比其他糖尿病健康教育者，社区临床药师在服务专业性、及时性方面具有明显优势[14]。

1.1 服务专业性

临床药师不仅具有专业药学知识，同时也具备一定的臨床知识，是为糖尿病患者提供有效慢性病管理不可或缺的管理人员[15]，美国等发达国家的医疗团队由医师、药师、护士组成，共同负责糖尿病患者的治疗和管理。临床药师针对初访患者从以下几方面进行用药教育，包括饮食、运动、药物、血糖监测和糖尿病知识，对随访患者则根据其病情进行针对性教育[16]。

Petkova和Petrova[11]对24例2型糖尿病患者进行为期5个月的用药教育研究显示，患者的血糖水平从（8.0±1.95）mmol/L降低到（7.2±0.99）mmol/L，发生高血糖和低血糖事件的概率从58.0%降至0%，患者对疾病的认知程度也有所提升。

1.2 服务及时性

相较于综合性医疗机构，社区卫生服务中心的门诊患者多以辖区内居民为主，在为患者提供诊疗服务的过程中，临床药师能够很好地注意到某些危险信号，如急性足部问题、频繁低血糖和糖尿病危象等，并在患者需要时提供适当的药学服务[17]。

Mehuys等[18]进行的一项为期6个月的随机对照实验选取了135例符合入组条件的糖尿病患者，进行社区药师干预糖尿病管理的有效性评估。结果显示，因药师定期干预而改变药物治疗计划的患者，其糖化血红蛋白值的变化差异有统计学意义（P<0.05）。

研究显示，在药师参与的家庭药学服务中，超过半数以上患者的糖化血红蛋白值和血脂水平得到了改善，药师提供的家庭药学服务使患者平均节省了622～3 356美元的医疗支出[19]。

2糖尿病社区药学管理干预效果

社区临床药师的管理干预措施主要包括患者用药教育、定期药学随访、参与患者治疗方案制订和临床用药评价等。目前，对糖尿病患者药学干预效果的量化评估指标并未统一，但主要包括糖化血红蛋白值、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、血脂水平、体重指数、血压值、糖尿病自我管理能力、服药依从性和饮食情况等[20]。

2.1 1型糖尿病干预效果

一项关于社区药师为患有1型糖尿病的青少年提供药学监护的研究表明，基于多学科的药物管理干预能够有效提高患者用药依从性，适时调整患者的胰岛素治疗方案，改善患者治疗效果[21]。

吴萍等[22]对临床药师参与妊娠期1型糖尿病患者治疗的研究结果显示，临床药师在患者治疗过程中根据血糖监测情况调整用药方案，并对患者进行出院宣教，提升特殊患者的用药安全性。

2015年，华静[23]在1例老年1型糖尿病患者报告中指出，临床药师与临床医师共同制订个体化治疗方案能够使患者获得明确的诊断和合理治疗。

2.2 2型糖尿病干预效果

王翠捷等[24]对384例2型糖尿病患者进行随机对照试验，实验组增加了包括建立个人药历、制订治疗方案、定期随访并调整用药等的干预措施。3个月后，观察组患者用药依从优良率为89.1%，显著高于干预前的64.1%及对照组的65.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。

Hanlon等[25]的研究结果显示，临床药师进行药物治疗干预的3个月时间内，干预组不合理用药处方数减少28.0%，相较于对照组（减少6.0%）呈明显下降趋势，药物不良反应的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

梁海珊和张新平[26]的研究显示，临床药师根据社区2型糖尿病患者的个体差异，结合药物动力学、家庭饮食和行为干预给予诊疗方案和用药指导，有效提升了干预患者的用药依从性，其血糖控制率与用药依从性呈正相关。

3结论

社区患者多以常见病、慢性病为主，对于糖尿病等疾病存在认知上的不足，进而影响到患者的用药依从性和治疗效果。社区药学服务提供的干预措施主要包括患者用药教育、定期药学随访、参与患者治疗方案制订和临床用药评价等，这些措施有助于社区糖尿病患者的综合管理，并能有效提升糖尿病患者的治疗效果与生存质量。因此，有必要在社区开展以临床药师为主导的糖尿病患者用药管理。

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