妊娠期糖尿病孕妇子代生长发育情况调查

陈 鑫 江 会 印学蕾 郑锦霞

同济大学附属第一妇婴保健院(上海，200040)

据报道世界各国妊娠期糖尿病(GDM)发生率为1%～14%[1]，我国发生率为1%～5%[2]，GDM不仅影响围生期的母亲身体健康，而且还会影响到子代近远期的体格生长发育以及神经智力发育[3]。目前，我国针对GDM对子代生长发育影响的研究较少，且更多的是关注子代体格生长发育，对子代近远期神经智力发育研究缺乏足够样本。本研究分析GDM孕妇新生儿及同期健康孕产妇新生儿情况，探讨GDM孕妇对子代体格生长发育及可能影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2017—2018年本院分娩的GDM孕妇113l例(糖尿病组)、健康孕妇120例(对照组)临床资料。纳入标准：①符合GDM诊断标准[4]；②足月、单胎；③孕前无糖尿病史或糖耐量异常史；④胎龄<42周。排除标准：①合并其他妊娠疾病；②新生儿存在严重感染、贫血、窒息；③先天发育畸形、中枢神经系统畸形；④存在严重的器官功能不全。本研究经院伦理委员会审批，入组者均签署知情同意书。

1.2 新生儿观察指标

1.2.1血糖采集新生儿足底血使用罗氏血糖仪(ACCU-CHEK，瑞士)测定血糖。

1.2.2体重及身高应用Seca376型电子婴儿秤和移动式量床(赛康公司，德国)测量新生儿体重、身高。

1.2.3神经智力发育评估两名儿科主治医师研究前3个月接受系统培训，研究开始时进行一致性评价(Kappa值=0.89)较好。分别对孕妇1岁龄幼儿神经智力发育贝利婴幼儿发展量表(BSID)评定，内容包括心理发展指数(MDI)和心理运动发展指数(PDI)，取两位医师评分平均值。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 产妇一般情况

糖尿病组孕妇年龄(28.3±3.5岁)、孕次(2.3±1.0次)、产次(1.9±0.7次)与对照组(28.9±3.6岁、2.4±1.1次、1.8±0.8次)无差异(P>0.05)，分娩前体质指数(29.9±3.4 kg/m2)高于对照组(26.8±2.8 kg/m2)(P<0.05)。

2.2 分娩及新生儿一般情况

两组分娩孕周、新生儿性别无差异，糖尿病组新生儿体重高于对照组，血糖水平低于对照组(表1)。

表1 两组分娩及新生儿情况比较

2.3 两组1岁龄幼儿生长发育指标比较

糖尿病组1岁龄幼儿身高、体重均高于对照组幼儿，MDI评分低于对照组幼儿(P<0.05)，PDI评分两组无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组1岁龄幼儿生长发育指标比较

3 讨论

GDM不仅影响孕妇身体健康，对子代体格生长发育以及神经智力发育都有重要影响[5]。妊娠期的高血糖内环境可导致过快的胎儿生长发育，从而增加巨大儿、产伤、肩难产等发生率。此外，新生儿低血糖、红细胞增多症以及高胆红素血症等围产儿并发症增多，子代远期发生肥胖、糖尿病等代谢综合征以及高压亚、认知功能障碍风险增加[6]。

肥胖是GDM孕妇子代在儿童及青少年期较常见的近远期影响结果。在胎儿期，GDM孕妇通过胎盘向胎儿输送过量的葡萄糖，由于胰岛素分子量较大不能通过胎盘，胎儿体内高血糖环境使其胰岛β细胞过度活跃，刺激分泌过多的胰岛素，从而导致胎儿高胰岛素血症。高胰岛素血症则导致胎儿脂肪堆积以及骨骼过度生长引发围产期巨大儿[7]。研究[8]显示GDM孕妇不仅在近期引起子代肥胖，远期发生肥胖的风险也较高。本研究分别对新生儿及1岁龄幼儿体重及身高进行分析，糖尿病组新生儿体重高于对照组新生儿，1岁龄幼儿身高、体重均高于对照组幼儿。提示GDM孕妇会影响其子代的体格生长发育并引起肥胖。这与Huang等[9]研究结果一致。此外，糖尿病组新生儿血糖值低于对照组新生儿，表明GDM孕妇分泌过多的胰岛素致胎儿血糖水平降低。

GDM孕妇可对子代神经智力生长发育和功能产生重要影响，包括认知和神经发育障碍。主要表现在增加子代智商低下、精神残疾以及认知能力差等风险[10]。国外文献[11]报道GDM孕妇可增加子代神经发育障碍风险；国内陆云青等[4]研究发现，GDM孕妇子代在18月龄时智力发育低于正常孕妇子代。本研究中糖尿病组1岁龄幼儿MDI评分低于对照组幼儿，PDI评分与对照组幼儿无差异。提示GDM孕妇影响子代的智力发育，但尚未见对神经运动的影。然而GDM孕妇对子代神经智力生长发育及功能产生影响的机制尚不明确[12]，还需临床更多的研究，从而预防及控制。

综上所述，本研究通过分析发现，GDM孕妇不仅会影响子代的体格生长发育，导致子代近远期肥胖风险上升，而且影响子代神经智力的生长发育，智商有一定程度减低。对子代神经运动功能的影响在本研究未体现出来，可能是随访年限较短或样本量不足，下一步我们将扩大样本量并延长随访年限，为GDM对子代神经运动功能的影响提供新证据。由于本研究为单中心观察分析，可能产生选择性偏移带来一定局限性。但GDM会影响孕妇子代体格生长发育以及神经智力生长发育，提示临床应该早发现、早治疗，预防并控制GDM，减少对子代健康的影响。