阿芬太尼和舒芬太尼应用于无痛人工流产术麻醉效果及术后炎症反应比较

杨万福 陈翠珺 李 元 段常琴

青海省妇幼保健院(西宁，810000)

人工流产术局部麻醉安全可靠[1]，但阻滞范围不充分，效果不明显。严重的术后疼痛以及术中焦虑紧张情绪会导致受术者血液中炎症因子大量释放，对术后恢复十分不利[2]。因此应用适度且充分的全身麻醉是必要的，选择最安全、适合药物意义重要。阿片类药物是无痛人工流产术麻醉中重要的镇痛药物，不但有效降低术中丙泊酚用量及副作用，且可有效缓解术后疼痛[3]。阿芬太尼是一种超短效阿片类药物，也是有效镇痛药，可诱导适度镇静[4]。本研究将阿芬太尼与舒芬太尼应用于无痛人工流产术中麻醉，分析效果及炎症反应，以期为临床用药选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究通过本院伦理委员会批准。选择2019年6月—2019年12月在本院自愿接受无痛人工流产手术者137例，均签署知情同意书。纳入标准：①年龄>18岁；②ASA分级I-II；③体重指数(BMI)<30kg/m2。排除标准：①孕周≥12周；②患有急性或慢性传染病；③丙泊酚、大豆或鸡蛋过敏史；④慢性肺疾病；⑤吸毒、酗酒史；⑥癫痫病史；⑦困难气道者。

1.2 分组

手术由同组医生完成。采用随机数表法分成阿芬太尼(阿芬太尼组)和舒芬太尼(舒芬太尼组)。对所有受术者、麻醉医生、手术医生、护士、康复室护士和一名独立研究护士(负责麻醉后恢复评估和24h电话随访调查)隐瞒随机注射和用于镇痛的阿片类药物相关信息。

1.3 麻醉方法

本研究使用的镇静和镇痛药物均由同一名麻醉医师使用。镇静开始时静脉注射阿片类药物，阿芬太尼组应用阿芬太尼10 μg/kg，舒芬太尼组应用舒芬太尼0.15μg/kg。此后，首先静脉注射丙泊酚2mg/Kg，若受术者体动可追加30～50mg丙泊酚维持镇静，根据ASA水平和观察者对警觉性/知觉量表(OAAS量表)[5]评估，定义为有意对痛苦刺激作出反应(如斜方肌挤压)，但不能对言语或光触觉刺激作出反应。

1.4 生理指标

术前记录基础生命体征。鼻导管吸氧(6L/min)进行预充氧，使用监护仪持续监测心率、血压、血氧饱和度(SpO2)，直至完全恢复。麻醉医生记录监测过程中全部数据。

1.5 观察指标

记录受术者术后恢复时间、手术清醒时间和总手术时间，两组丙泊酚用量和心肺并发症发生率。心肺并发症包括收缩性低血压(<90 mmHg)，心动过缓(心率<50次/min)，低氧血症(SpO2<90%)，永久性损伤或死亡。如果SpO2<95%并持续15s以上，麻醉医生托起受术者下颌。如果SpO2<85%，持续>30s则应用辅助通气，直到SpO2恢复正常。短暂手术中断被定义为因镇静不良事件而中断手术时间>30s。平均动脉压下降>20%，或平均动脉压<60mmHg时应用麻黄碱6mg，记录术中应用麻黄碱病例数。完成人工流产手术后测定脉搏、血压和SpO2。手术前后采集受术者外周静脉血，生化分析c-反应蛋白和白细胞水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床资料

共纳入137例，两组临床资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组受术者基本情况比较

2.2 镇静药物用量和麻醉时间

阿芬太尼组丙泊酚用量高于舒芬太尼组，清醒时间和恢复时间低于舒芬太尼组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 呼吸功能及循环功能维持情况

两组受术者平均动脉压下降变化情况、低氧血症和无创正压通气的发生，以及平均心率变化情况、心肺相关并发症、收缩性低血压、平均动脉压下降的发生率均无差异(P>0.05)，应用血管活性药物比例阿芬太尼组低于舒芬太尼组(P<0.05)。见表3。

表3 两组镇静安全相关观察指标比较[例(%)]

2.4 炎症反应

两组术前hs-CRP含量和白细胞数水平无差异(P>0.05)；术后3h阿芬太尼组hs-CRP含量低于舒芬太尼组(P<0.05)，白细胞计数两组无差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组不同时间炎症反应指标对比

3 讨论

无痛人工流产术为门诊日间手术，术后观察时间较短，因此安全问题一直是麻醉医生关注的重点[6]。相较于其他门诊手术而言有一定特殊性，首先对镇静镇痛要求更高，其次人工流产术属于限期手术[7]。既往常用舒芬太尼和丙泊酚复合用药对人工流产术镇静镇痛[6]。阿芬太尼相较于舒芬太尼拥有更快的起效时间和更短的生物半衰期，从药代动力学角度十分适合门诊日间手术的麻醉镇痛[8]。因此本研究将舒芬太尼和阿芬太尼对无痛人工流产镇静镇痛效果进行了比较。

本研究结果显示，术中应用阿芬太尼者术后清醒时间和恢复时间更快，这与阿芬太尼的药代动力学特征相契合。但与复合用药目的相违背，应用阿芬太尼者术中应用了更多的丙泊酚，可能是阿芬太尼镇痛强度较舒芬太尼弱造成。并且我们在观察麻醉过程中，发现两组心肺相关并发症未见差异，但应用阿芬太尼者血管活性药物应用更少，提示麻醉过程中应用阿芬太尼呼吸和循环的维持更容易。

手术创伤、疼痛以及术中组织脏器的灌注不足是受术者产生炎症因子的主要因素。本研究对受术者炎症情况进行了比较，发现应用阿芬太尼者术后hs-CRP水平更低。提示：首先阿芬太尼的镇痛效果良好；其次应用舒芬太尼可能存在一定程度镇痛过度，过度镇痛导致的血压降低和血管活性药物应用增加，可能导致组织脏器灌注不足，这可能是舒芬太尼组产生更多的炎症因子原因之一。因此阿芬太尼可有效降低受术者术后炎症水平，与阿芬太尼术中应用了更少的血管活性药物以及充分的镇痛有关。

综上所述，相较于舒芬太尼，人工流产手术应用阿芬太尼可有效镇痛且恢复期更短，术中更平稳，术后炎症水平更低。