“模块化闯关”模式在心脏专科手术护士培训中的应用

余丽群，龚春霞，赵晓玉，周 霞

(上海长海医院 上海市200433)

心脏专科手术护士除了要面对工作专科性强、操作多、节奏快、风险大等常规考验，更要面对诸如解剖结构复杂、手术流程繁复、配合默契度要求高等不利于短期理解和掌握的“特色问题”[1]。因此，如何科学规范落实手术室心脏专科护士培训，已经成为手术室护理管理者的当前重点工作之一。目前，国内外在手术室心脏专科护士的培训中，多采用常规按照手术种类进行教育，此类模式倾向于技能整体化培训，未能充分利用心脏专科手术特色，亦不能充分体现护士进阶式培训效果，导致护士的学习效果参差不齐，还有进一步细化提升的空间[2-3]。因此，我们尝试使用“模块化闯关”模式对心脏专科护士进行培训，该模式是在建立完善的手术配合模块化[4-5]的基础上，遵循知识的阶梯性和连贯性，按照培训内容由浅到深的顺序进行“模块化闯关”培训考核，提高对心脏外科手术的配合质量，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月1日～2019年6月30日在上海市某三甲医院心胸外科手术室轮转的44名护士为研究对象。纳入标准：①自愿参与本研究；②通过医院统一组织的岗前培训；③完成3年的手术室基础轮转并且考核合格；④轮转持续时间≥3个月。排除标准：①手术室基础轮转考核未合格或未完成提前进入心脏专科组成员；②轮转持续时间短于3个月。按照轮转的时间先后顺序分为对照组和观察组各22名。对照组男1名、女21名，年龄(24.0±2.8)岁；入科摸底考核成绩(74.0±6.5)分。观察组男2名、女20名，年龄(23.0±3.2)岁；入科摸底考核成绩(75.0±3.1)分。两组护士性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 传统培训模式方法 以手术种类为基准进行培训，常规按照先天性心脏病手术、瓣膜手术、心血管手术分类进行带教。专科护士进入科室后由专职带教老师按照手术种类的方式进行“一对一”临床实践带教，培训期间的考核主要依靠带教老师的判断完成。

1.2.2 “模块化闯关”培训方法 ①构建“模块化闯关”模块：成立专科手术护理技能培训构建小组，查阅相关文献，拟定专科手术配合模块。通过专家咨询法将一台完整的心脏手术构建成不同的模块，该手术配合模块包括“术前准备模块”“消毒铺单模块”“开胸关胸模块”“体外循环建立模块”“先心或瓣膜或血管模块”5个手术模块内容，并对每个模块建立规范的手术带教流程。5个模块相对独立，可单独组织学习、实施教学、认真突破、实施闯关。②建立“模块化闯关”培训模式：轮转护士入科后，带教老师介绍心脏手术的模块概念，之后带教老师以模块为单位逐一讲解，实施过程必须在专职老师的指导下进行，按照由浅到深的顺序进行“模块化闯关”培训，具体流程见图1。从术前准备模块开始，逐步过渡到消毒铺单模块、开胸关胸模块、体外循环建立模块以及之后的三大心脏专科手术模块。整个学习过程根据模块种类的不同采取不同的教学方式，如术前准备模块、消毒铺单模块及开胸关胸模块主要以带教老师讲解，由护士独立操作的方式完成；而体外循环建立及三大心脏专科手术模块则由带教老师亲自示范教学，逐步过渡到学生自主操作完成，从而有序地提高护士的手术配合能力，让护士真正体会到“学中做、做中学”的意义。

1.3 评价指标 ①两组人员均由教学组选定的同一批专职老师进行带教，考核方式均采用理论考核与操作实践考核相结合，够独自承担心脏专科手术配合即为考核合格。由带教教员记录两组护士培训的带教手术台次。②在广泛阅读文献的基础上设计护理满意度的问卷调查表和心脏外科医生满意度调查表，用于评估两组满意度的护士22名及同期实施心脏手术的医生15名，对手术室护士配合的满意度。调查表中设置非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意,其中非常满意和满意统计为满意，一般统计为基本满意，不满意和非常不满意统计为不满意。

图1 “模块化闯关”模式培训流程图

2 结果

2.1 两组带教台次比较 对照组按手术种类进行培训，三种手术带教人均跟台次数依次为：先天性心脏病手术(3.54±1.01)次，瓣膜手术(2.68±1.64)次，心血管手术(2.18±0.50)次；三种类型手术学习完毕后，人均带教跟台次数总数为(8.45±2.32)次。观察组按手术模块进行培训，5个模块中，消毒铺单模块带教跟台次数为(0.15±0.32)次，心脏专科手术模块和体外循环建立模块带教跟台次数分别为(2.72±1.02)次和(1.27±0.42)次。对照组带教跟台次数为(8.40±2.32)次，观察组带教跟台次数为(5.15±1.05)次；观察组带教跟台次数明显少于对照组(P<0.05)。

2.2 两组医护满意度比较 见表1。

表1 两组医护满意度比较[名(%)]

3 讨论

3.1 心脏手术具有显著的专科特色，护理教育者应因材施教 心脏外科手术具有其独特的专科特色，手术步骤可以根据不同手术种类进行划分，部分手术步骤如消毒铺单、开胸关胸、建立撤除体外循环等具有一定的相似性，因此可以作为模块化学习的基准。根据模块化理念[4]，将心脏专科手术进行合理分割，可以使每个模块成为独立的学习模块，每个模块之间相互关联。临床带教过程中可根据每个模块特色有的放矢进行教学，确保护士能够高质高效地掌握各模块的知识，也有利于带教老师及时发现问题并及时予以纠正[5]。

3.2 “模块化闯关”模式在心脏专科手术培训中具有积极作用，能有效缩短带教时间 “模块化闯关”模式培训的基本特点是将一台完整的手术进行模块化分割，在带教老师的指导下进行“模块化闯关”，这种教学模式可提高学生的探究意识，提高自学能力，通过“闯关式”考核进行教、学、考的过程[6]，实际是以学生为中心，以行动为导向的项目教学方法。该种教学方法可以有效解决传统实训课教学方法中无法调动学习的积极性及教师填鸭式授课等诸多问题，有利于提高学生的专业技能，在竞争的同时形成良好的工作氛围，在学习过程中能深刻意识到自身的不足。在系统的学习结束后，要对学生的知识掌握情况进行实时考核，“模块化闯关”的考核模式改变了传统的考核方式存在重理论，轻实践的弊端，能较好地反映学生每个阶段的学习真实水平，检验学生理论及实践知识的掌握情况[7]。

3.3 “模块化闯关”模式的培训可以激发护士的主观能动性，提高医护工作满意度 有研究证明，“闯关式”考核在专科教学中，提升了护士的技能水平与综合能力，充分激发护士的工作积极性，提升了护士的职业自豪感[8]。分析原因是在模块化培训中，护士的考核目标得以明确，能够更有针对性地进行学习。随着现代医学的迅速发展，护理培训考核不仅是新知识、新技术的学习，更重视相关理论的掌握。

本研究结果显示，实施“模块化闯关”模式的培训考核，能够提高医护之间的工作满意度，提升手术室专科业务质量水平。该模式在心脏专科教学中能有效促进护士提高自身的专业技能与水平，在探索护士培训课程的设置及培训内容的选择上是一次积极尝试，并且该教学模式为培养具有较高专业素质的护士奠定坚实的基础，能够提升服务质量，提高医护人员的满意度，可作为一种有效的护理考核模式在临床中推广。