低分子肝素钙对哮喘 - 慢阻肺重叠综合征 患者血气指标及肺功能的影响

郝福春

（康保县人民医院呼吸内科，河北 张家口 076650）

支气管哮喘和慢阻肺为临床常见呼吸系统疾病，两种疾病在临床特征、诱因因素、病发原因等方面存在重叠现象，临床上将其称为哮喘 - 慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS），该疾病临床常表现为喘息、胸闷、气急等，患者症状常较为严重，发作频繁，若不及时治疗，会危及患者生命[1]。常规治疗以平喘、化痰、抗炎、吸氧为主，可有效缓解患者临床症状，但是达不到彻底治疗的效果。低分子肝素钙为临床常用的抗血栓形成药物，其可有效防止血凝块及血栓生成，并能抑制炎症因子的释放，可有效减轻慢阻肺患者上气道损伤，利于改善患者的呼吸状况，具有良好的治疗效果[2]。本研究旨在探讨低分子肝素钙对ACOS 患者血气指标及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将康保县人民医院2019 年3 月至2020 年3 月收治的76 例ACOS 患者分为对照组与观察组，各38 例。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》[3]中ACOS 的诊断标准者；痰嗜酸性细胞增多者；两次及以上支气管舒张压试验结果显示阳性者等。排除标准：存在重要器官功能不全者；由肺间质纤维化、肺癌、肺结核等其他疾病而致咳嗽喘息者；无法耐受低分子肝素治疗方案者；患有精神疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属知情且同意本研究。对照组患者病程1～12 年，平均（5.46±1.08）年；年龄43～78 岁，平均（58.62±3.17）岁；其中男性23 例，女性15 例。观察组患者病程1～13 年，平均（5.48±1.11）年；年龄44～78 岁，平均（58.66±3.19）岁；其中男性24 例，女性14 例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予平喘、化痰、抗炎、吸氧等常规治疗。观察组患者在对照组的基础上加用低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，规格：0.5 mL∶5000 AXaU）治疗，依据 0.01 mL/kg 的剂量每隔12 h 实施1 次皮下注射。两组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗优良率，其中优：治疗后患者喘息、咳嗽、咳痰等临床症状基本或完全消失，未出现显著肺部干湿啰音；良：临床症状减轻，肺部干湿啰音有所缓解；差：治疗后患者未达到以上标准。比较两组患者治疗优良率。治疗总优良率=（优+良）例 数/ 总例数×100%[3]。②采集两组患者治疗前后3 mL动脉血，采用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）水平。③采用肺功能检测仪测定两组患者治疗前后最大肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积/最大肺活量（FEV1/FVC）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，治疗优良率以[ 例(%)]表示，行χ2检验；血气指标及肺功能指标等以表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗优良率 观察组患者治疗总优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗优良率比较[ 例(%)]

2.2 血气指标 治疗后两组患者PaO2及观察组患者SaO2指标均较治疗前显著升高，而PaCO2指标均较治疗前显著降低，观察组SaO2、PaO2指标显著高于对照组，而观察组PaCO2指标显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 肺功能指标 治疗后两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组患者血气指标比较

表2 两组患者血气指标比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaCO2：动脉二氧化碳分压；SaO2：血氧饱和度；PaO2：动脉血氧分压。1 mm Hg=0.133 kPa。

PaCO2(mm Hg) SaO2(%) PaO2(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 48.92±5.73 45.28±5.13* 88.04±3.34 89.86±5.23 63.28±7.24 74.69±8.23*观察组 38 49.05±5.76 40.07±4.28* 89.17±4.39 93.29±4.35* 63.31±7.27 81.24±6.59*t 值 0.099 4.807 1.263 3.108 0.018 3.830 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数

表3 两组患者肺功能指标比较

表3 两组患者肺功能指标比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。FVC：最大肺活量；FEV1：第1 秒用力呼气容积；FEV1/FVC：第1 秒用力呼气容积/最大肺活量。

组别 例数 FVC(L) FEV1(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 1.27±0.15 3.28±0.29* 1.63±0.24 1.91±0.25*观察组 38 1.25±0.13 3.47±0.31* 1.62±0.26 2.30±0.33*t 值 0.621 2.759 0.174 5.807 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后对照组 38 45.89±5.79 55.32±6.14*观察组 38 44.84±5.82 68.54±6.88*t 值 0.788 8.837 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

ACOS 患者的临床症状表现与预后均较单纯慢阻肺和哮喘患者严重，反复感染、二氧化碳潴留、缺氧因素等会造成患者肺部毛细血管损伤，促使机体凝血机制激活，从而致使机体表现为高凝状态。而高凝状态会影响患者机体正常运行，不利于其肺功能恢复[4]。常规解痉平喘、化痰、抗炎、吸氧等治疗方式具有一定的治疗效果，但仍有上升空间。

低分子肝素钙能通过控制哮喘病情发作，减轻呼吸道痉挛现象，改善患者呼吸功能，促进氧吸入及二氧化碳排出；低分子肝素钙具有负电荷，可有效减轻嗜酸粒细胞毒性蛋白介导的上皮细胞损伤，控制阴离子蛋白对正常组织的损伤，减轻呼吸道损伤及呼吸障碍，升高机体氧含 量[5]。ACOS 患者发病时的呼吸障碍会对机体的血气指标造成影响，造成患者机体氧含量减少，二氧化碳含量增加。本研究结果显示，观察组患者在治疗后的治疗优良率及SaO2、PaO2指标均高于对照组，而观察组患者PaCO2指标低于对照组，表明低分子肝素钙可有效提高ACOS 患者治疗优良率，且改善患者血气指标。

FVC 水平越高表明患者呼吸情况越好；ACOS 患者FEV1会较正常值低，FEV1/FVC 水平升高时，表明患者呼吸障碍情况减轻。低分子肝素钙可抑制补体活性、中性粒细胞趋化因子等，并能调控机体免疫功能，改善气道反应；同时，其可抑制由肥大细胞诱导的细胞内钙离子增多，减轻生物活性介质脱颗粒作用，从而降低气道高反应性，促进患者肺功能的恢复；低分子肝素钙内肝素成分还可协助脂蛋白酯酶生成，降低痰液黏度，促进痰栓排出，维持呼吸道通畅；同时，还可改善血液黏稠度，促进外周血液循环的改善，避免气道黏液过量分泌，从而实现平喘祛痰、缩短病程目的[6]。本研究结果显示，观察组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组，表明低分子肝素钙可有效改善ACOS 患者肺功能。

综上，低分子肝素钙可有效提高ACOS 患者治疗优良率，有效改善患者血气指标及肺功能，值得临床推广及应用。