老年重症肺炎患者血清APC、BNP 水平、APACHE Ⅱ评分变化及预后影响因素分析

冯家华，郭庆玲，梁秋亭，卢贵财

（东莞市滨海湾中心医院1.呼吸内科；2.中医科，广东 东莞 523903）

老年重症肺炎是临床危急重症的感染性疾病，多发于老年群体，其临床症状多表现为发热、咳嗽等，且病死率极高，可引起肺功能下降等，严重威胁患者的生命安全[1]。活化蛋白C（APC）可反映机体凝血酶的含量，脑钠肽（BNP）可反映机体负荷程度，可用来评判心脏功能，血清APC、BNP 对于诊疗重度感染性疾病具有一定程度的指导作用；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分则是临床用于评估急危重症预后的一项重要指标[2]。本研究旨在探讨老年重症肺炎患者血清活化蛋白C（APC）、脑钠钛（BNP）水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分变化及预后影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析东莞市滨海湾中心医院2018年7 月至2020 年6 月收治的116 例老年重症肺炎患者的临床资料，根据所有患者28 d 内生存情况分为生存组（72 例）与死亡组（44 例）。生存组患者中男性42 例，女性30 例；年龄60～80 岁，平均（68.33±6.82）岁；高血压51 例、糖尿病44 例、慢性呼吸系统疾病53 例。死亡组患者中男性25 例，女性19 例；年龄62～78 岁，平均（69.16±7.01）岁；高血压36 例、糖尿病22 例、慢性呼吸系统疾病34 例。两组患者一般资料经比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。此研究经院内医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中的相关诊断标准；病变累及双肺者；临床资料完整者等。排除标准：患有恶性肿瘤者；严重肝肾功能不全者等。

1.2 方法 ①分别于入院后第1、3、5 天采集患者空腹静脉血3 mL， 4 000 r/min 离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验法检测血清APC，采用化学发光法检测血清BNP。②采用APACHE Ⅱ评分[2]评估两组患者健康状况，分别于入院后第1、3、5 天对患者进行评估，总分71分，分值越低，说明患者预后越好。

1.3 观察指标 ①比较两组患者入院后第1、3、5 天的血清APC、BNP 水平及APACHE Ⅱ评分。②对生存组与死亡组患者基线资料进行单因素分析。③分析影响老年重症肺炎患者预后的危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计数资料及计量资料分别用[ 例(%)]及表示，分别采用χ2及t 检验；多时间点间计量资料比较采用单因素方差分析；危险因素筛选采用多因素Logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清APC、 BNP 水平及APACHE Ⅱ评分 与入院后第1 天比，生存组患者入院后第3～5 天血清APC 水平呈递增趋势，血清BNP 水平及APACHE Ⅱ评分均呈递减趋势；死亡组患者入院后第3～5 天血清APC 水平均呈递减趋势，血清BNP 水平及APACHE Ⅱ评分均呈递增趋势；入院后第1～5 天生存组患者血清APC 水平均高于死亡组，而血清BNP 水平及APACHE Ⅱ评分均低于死亡组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见 表1。

表1 两组患者血清APC、BNP 水平 及APACHE Ⅱ评分比较

表1 两组患者血清APC、BNP 水平 及APACHE Ⅱ评分比较

注：与第1 天比，*P＜0.05；与第3 天比，#P＜0.05。APC：活化蛋白C；BNP：脑钠肽；APACHE Ⅱ评分：急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分。

组别 例数 APC(ng/mL)入院后第1 天 入院后第3 天 入院后第5 天生存组 72 289.32±18.41 356.61±32.67* 427.26±18.48*#死亡组 44 276.22±21.83 226.37±28.27* 183.41±33.82*#t 值 3.463 21.897 50.211 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 BNP(pg/mL)入院后第1 天 入院后第3 天 入院后第5 天生存组 72 494.27±34.81 318.43±27.41* 274.62±20.83*#死亡组 44 749.12±77.08 814.61±50.46* 904.26±57.16*#t 值 24.333 68.610 84.885 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 APACHE Ⅱ(分)入院后第1 天 入院后第3 天 入院后第5 天生存组 72 24.06±4.81 18.63±3.72* 12.12±2.63*#死亡组 44 28.33±5.16 34.52±6.36* 39.56±7.31*#t 值 4.513 16.994 28.993 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 单因素分析 生存组患者无吸烟史、未行机械通气患者比例及氧分压均高于死亡组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；二氧化碳分压低于死亡组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 多因素Logistic 回归分析 以所有患者28 d 内生存情况为因变量，将单因素中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic 回归模型，其结果显示，影响老年重症肺炎患者预后的危险因素为机械通气、血清APC、血清BNP 水平、 APACHE Ⅱ评分，差异均有统计学意义（OR=2.818、2.008、1.809、3.445，均P＜0.05），见 表3。

表2 老年重症肺炎患者预后的单因素分析

表3 影响老年重症肺炎患者预后的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

老年重症肺炎属呼吸系统感染性疾病的严重类型，在治疗中准确评估影响患者预后的因素尤为重要[4]。本研究回顾性分析116 例老年重症肺炎患者的临床资料，以探讨影响其预后的因素为主要目的。结果显示，入院后第1～5 天生存组患者血清APC 水平均高于死亡组，而血清BNP 水平及APACHE Ⅱ评分均低于死亡组；同时，多因素Logistic 回归分析结果显示，影响老年重症肺炎患者预后的危险因素为机械通气、血清APC水平、血清BNP水平、APACHE Ⅱ评分。分析其原因可能为，老年重症肺炎患者发病期予以气管插管会使患者呼吸道防御机制受到破坏，而老年群体免疫力低下，易造成呼吸机相关肺炎的发生，延长机械通气时间，升高病死率；老年重症肺炎实质为毛细血管内皮细胞损伤，引发患者体内炎症级联反应，使凝血系统发生紊乱，阻碍蛋白C 转化，进而抑制APC 的表达，影响患者预后；长期肺部损伤会影响心肌功能，心功能异常程度越重，则BNP 水平越高；APACHE Ⅱ评分是临床常用的疾病危重程度评估体系，其得分越高，表明患者病情越严重，预后越差，患者死亡率越高[5-6]。

综上，机械通气、血清APC、BNP 水平及APACHE Ⅱ 评分为影响老年重症肺炎患者预后的相关因素，可通过密切监测患者血清APC、BNP 水平并及时采取相应措施进行改善，同时在治疗过程中应在采取适当保护措施前提下行机械通气，并注意机械通气时间，提高患者健康状况，进而降低死亡率。但仍需扩大样本量进行深入研究。