高州：构建县镇村三级健康医疗体系

张玉荣

2017年，国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确指出，要全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。2018年，国家卫健委召开新闻发布会，提出要从加强县域内重点专科资金倾斜、省级医院托管县级医院、加强远程医疗建设、加强质控、推进同质化管理四个方面建设县域医共体。医共体将从形式走向实质，实行“利益捆绑”，实现县乡村真正的“三位一体”。

“医改真正的难点在县，县是一个节点。”高州市人民医院党委书记、院长王茂生说，“医改的重点在于县域医院的能力建设，县域医院自身的能力提升了，才能带动镇村级医疗服务水平的提升，真正发挥医共体的作用。”

高州市人民医院地处广东西部山区，隶属茂名市，是所县级公立的三级甲等综合性医院。

近年来，该院从县域群众健康需求出发，探索建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的现代医院运行机制，从以治病为中心向以健康为中心轉变，提前5年实现了“大病不出县”的医改目标，走出了我国县域医院综合改革的新模式——高州模式，将医改成果和基层群众共享。

高州的医改模式得到认可。2018年12月，高州市人民医院被国家卫生健康委定为建立健全现代医院管理制度试点医院，是广东省唯一列入全国试点的县级医院。2019年5月，国务院办公厅发布2018年度公立医院综合改革真抓实干成效明显予激励支持的全国21个地方名单，高州为广东省唯一上榜的公立医院。2019年11月，由广东省卫生健康委、省医改办主办的以“新医改·新十年 健康广东再出发”为主题的十大创新典型发布会上，高州市人民医院成为“大病不出县”的医改样本。2020年2月22日，国家卫健委推介基层抗疫“高州经验”——“云端医院+村医通”筑牢县镇村三级防疫网，向全国推广……

“云端医院”和“村医通”筑起抗疫防控网

在这次新冠肺炎疫情防控中，高州市人民医院开设的“云端医院”和“村医通”让村民足不出户就能获取防疫指导和医疗服务，有效切断新冠病毒的传播且降低了交叉感染风险。面对新冠疫情，该院采取线上开通“云医院”、线下筑起防疫墙结合的方式建起抗疫防控网。

高州市医院为通过五星级家庭医生的村医挂牌，组织医院专家和村医一起坐诊。

高州市人民医院在疫情期间没有停诊，继续为群众提供医疗服务，承担着每天1700多个急危重症住院病人的救治。同时，该院担负起全市发热疑似病人分诊、隔离治疗的重任，接管了高州市定点医学观察治疗区的任务，在此期间医务人员以及隔离区、门诊住院病人均未被病毒感染，实现了“三个零感染”。

“当时全国支援武汉抗疫，全国县级医院中我们派去的医生最多，22个。在医院抗疫物资紧缺情况下，全院43个党支部715名党员分批次下乡援助，把400支电子额温枪、8000个医用口罩、750瓶医用酒精、750本防疫手册送入村，高州全市乡镇的439个村委会卫生站人手一份，联防联控筑牢‘防疫墙。”回忆当时情况，王茂生介绍。在他的带领下，高州市人民医院建立高州“县镇村”三级健康服务体系，首创“互联网医院+党建+村医通”，覆盖全市23个镇、439个村卫生站，打响“云端战疫”。

在线上，该院利用覆盖全市23个镇、439个村卫生站的三级可视化网络系统，为村医开通云门诊，医院专家通过网络系统指导分级诊疗和分级隔离;同时开设了网上发热门诊、新型肺炎网上咨询、AI医生辅助群众自我判断等服务，让村民可以直接在村卫生站与专家“面对面”交流，此外还推送了科学规范的防疫指引和医院制作的防疫知识。

让“常见病不出镇”“小病不出村”成为现实

“云端医院”和“村医通”双闭环的构建是高州市人民医院县-镇-村三级服务体系的重要部分，是为实现“常见病不出镇”、“小病不出村”，针对镇级和村级构建起的乡村医生和村民的医疗服务体系。

“医院能力强了，就要承担更多公益责任，其中三级网络也是公益责任的一部分。一个县级医院去接管下面几个镇卫生院。首先县级医院要有能力，我们医院接管长坡分院，派了19个人下去。但一个医院要帮扶几个医院，每个医院都派出那么多人，是很吃力的，所以我们医院推出一个新概念‘互联网医共体。”王茂生说，高州市人民医院探索出医共体建设的新模式，以“云端医院”和“村医通”两个闭环为依托构建互联网医共体。

2019年8月，高州市政府拨款800万元，医院自筹300万元，共投入1100万元率先在茂名地区启动互联网医院建设。互联网总医院以高州市人民医院为核心，市内的中医院、妇幼保健院、疾控中心、慢性病防治站等专科医院作为二级分支机构加入，基层医疗机构和各村卫生站（室）筑底，构建起互联网医共体。“云端医院”的打造通过“云端技术”建立起县镇村乡村医生可视化服务，以5G联通覆盖全市23个镇439个村委会，资源共享，建设起急救、远程、影像、病理检验、心电、消毒、妇儿保健七大中心，专家线上面对面指导分级诊疗和远程培训乡村医生，并建立个人健康档案，利用大数据对镇村居民进行健康管理。

此外，该院还建有七大技术中心，建立了远程医疗会诊中心、影像诊断中心、心电诊断中心、医学检验中心、消毒供应中心、病理诊断中心、急救指挥中心，致力实现医共体技术服务和管理同质化。在大数据库下统筹建立个人健康档案，提高全市人口的健康水平。提升镇村医疗服务能力。以“六统一”模式全面托管长坡镇中心卫生院。组织远程示教、专家驻点指导、“一对一”精准带教以及规范化免费培训乡医等多途径“传帮带”增强镇村医疗服务能力;与卫生院建立“胸痛中心”专科联盟和远程会诊中心，已免费培训基层医生2万多人次，助力其向全科医生和家庭医生转型。

广东省卫健委的数据显示，2018年高州市“常见病不出镇”成为现实，镇村医疗机构门诊人次占比86%，是全省平均水平的1.7倍;乡镇医院住院人次占比39%，是全省平均水平的3.3倍。

“让患者看病不折腾就是最大的公益。我们提出需求侧的健康服务体系，从老百姓的感受考虑。山区出来难，给你救护车免费，给你搭建网络平台，拿手机就可以跟三甲医院专家互动。每个村一个（微信）群都有党员、专家在里头，而且有四百多人的专家群，不同的问题都可以回答。医生还可以到村医那里会诊，老百姓有很多问题就不用出来了。所以我们医院2018年医院门诊量减少8万人次，A型病例（轻症）下降2800多例，CD型病例（疑难重症）增加6000多例。2019年门诊量增加6万多人次，主要是高州以外病人，AB型病例（轻症）下降2842例，CD型病例（疑难重症）增加7376例。”王茂生说。

2018年4月，针对“村医水平低守护健康难、村民获取健康知识难和出门求医难”这三难问题，高州市人民医院推出“互聯网+党建+村医通”健康微信群，每个群标配党员医生和村医，宣传党的政策方针并提供免费诊疗和咨询服务，形成“村医通”侧村民服务闭环。如今村民网上问诊并得到免费解答、加强健康管理已成常态，基本实现了“小病不出村”。

2020 年6 月5 日，高州市互联网总医院揭牌。

“搭平台、借大脑、建专科”，为能力建设做加法

互联网医共体的构建以县域医院能力的强化为前提，“能力强以后做两个闭环，乡村医生跟大数据互联网”，王茂生多次强调县域医院的能力建设，他表示医改的最难节点在县，县域医院“能力建设是第一部分”。

高州市人民医院通过搭平台、借大脑、建专科等综合措施提质增效，为能力建设做加法。实行“平台+生态”的双轮驱动战略，引育人才。设立特聘专家制度，特聘11名全国著名院校医学专业领域的顶级专家，助力医院专科建设;全链条推动本土人才“内生长”，对员工进修，读硕、博，报销学费、差旅并享受全额工资和奖金;创新实行绩效“三类九分法”，重点向临床一线、高风险岗位、能力和贡献倾斜，突出DRG和CMI值、第三方病人满意度、平均住院日、医保病种定额控费等关键指标;推动能上能下的公平竞技，中层干部实行年终述职;全员同工同酬，待遇无编制内外差别，保证分配公平性;出台43份制度保障员工生老病逝，人性化关怀传递幸福感;建设安居乐业的良好环境，吸引高层次人才从省城或沿海大城市、著名院校纷纷倒流而来。“我们有句话叫做员工幸福，再把这种幸福感传递给病人，病人才能满意。”王茂生介绍，医院舍得投入招贤引才，近五年来，医院有入职博士19人、进站开展博士后研究工作13人、硕士123人，聚集了429名高级职称专家，汇成高州及周边县域医疗保障的一支强大人才队伍。

高州市人民医院将医师节定为公益日，每年常态化开展送医下乡等公益活动。

针对县域常见大病的疾病谱，该院走省县技术对接路径，集中资源精准建设相关重点专科、特色专科。针对重点专科，该院按照心脑血管-肿瘤-康复养老的中轴线，在政策资金、设备更新、人才配备、技术开展等方面实施“四倾斜”强专科战略，也取得显著成效。该院在全省127家三级综合医院DRG能力指数排名第18名且位居全省县级医院第一名，在近期首次“国考”榜单中位居全国1289家三级综合公立医院的第283位，居第二方阵前列。尽管是县级医院，该院却有6个专科在全省103家三级医院11个专科能力排名居前十名。

据悉，医院2019年服务的出院量高达12.2万人次，排广东省第五、粤西第一，其中43%的病人来自高州市外，26%的病人来自茂名地区以外，已具备区域医疗中心的服务能力。在其引领带动下，高州县域内住院率稳居95%左右，提前5年实现“大病不出县”的国家医改目标。

扛起社会责任，将医改成果回馈群众

高州市人民医院自1927年建院初就提出要“建一所平民医院”的理念，王茂生上任后，带领全院守正创新，继续坚持公益性导向，承担起社会责任，把医改成果回馈群众，以好心惠民的文化引导，提供高性价比的优质医疗服务。

据了解，该院管控成本，节省病人看病费用，坚持药品耗材“四用四不用”原则，以医疗质量安全为前提，能用简单的就不用复杂的，能用便宜的就不用昂贵的，能用国产的就不用进口的，能用基药（耗材）就不用非基，最大限度地降低医疗成本。近年来该院均次门诊费用、人均住院费用只占全国三级公立医院平均费用水平的七成和八成左右。

“能给老百姓看好病就是最大的公益”，除了给群众看好病，高州市人民医院还承担起其他社会责任，切实惠民。高州市位于粤西山区，群众看病出行不易，该院实行120急救车茂名地区内跨县（区）免费出车，在全国首开先河，从2014年2月至2019年出车8.6万车次，为患者减免约3000万元（出车费、院前急救费、抬护服务费等）。

每年的七八月为高州市人民医院的“救心月”，治疗费用全部免费。从2013年至今，该院为2161名来自广东、西藏、安徽、湖南、海南、广西等全国各地的贫困患儿手术治愈了心脏病。2016年8月，经西藏自治区和广东省卫生健康委批准，该院为西藏那曲地区的7名先心病藏童做心脏手术，这是我国县级医院首开先河承担藏童免费救心任务。为解决乡村老人“眼前黑”问题，医院2018年7月启动“光明扶贫行动”，为全市23个乡镇免费筛查出有手术指征的白内障老人1030名，至今已有500多名老人获得免费手术复明。此外，该院还以“直播带货”“摆地摊”等形式扶贫荷塘镇7个村235户贫困户，在“公益日”、“医师节”送医送药、下乡义诊，公益行动常态化，且免费手术救治福利院残障儿童等等。（丁新林、林巧文、实习记者梁诗敏对此文亦有贡献）

编辑/麦婉华