腕踝针治疗肱骨外上髁炎25例临床观察

黄 立 朱慧君 邓剑勇

瑞金市人民医院，江西 瑞金 342500

肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”，因最早发现于网球运动员而得此名，后来研究发现，需要反复使用上肢活动的工作者亦常发此病。针灸治疗肱骨外上髁炎针刺方法多种多样，且疗效肯定，其中腕踝针疗法广泛用于各类关节疼痛疾病。孙朝辉[1]应用腕踝针治疗肱骨外上髁炎72例，研究表明腕踝针在肱骨外上髁炎治疗中的有效性。笔者在临床研究中运用腕踝针埋针治疗肱骨外上髁炎，取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月瑞金市人民医院骨科、康复科及中医科符合研究纳入标准的肱骨外上髁炎门诊患者50例。按随机数字表法将所有患者随机分为对照组及观察组，每组各25例。对照组年龄42～49岁，平均年龄(45.1±1.32)岁,病程3～11 d，平均病程(7.1±1.3)d；观察组年龄40～49岁，平均年龄(44.6±1.38)岁,病程3～11 d，平均病程(7.5±1.4)d。两组在性别、年龄、病程、患肢位置等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 参照《外科学(第8版》[2]和《中医骨伤科学(第十版)》[3]肱骨外上髁炎的诊断标准：①体力劳动者或者特殊工种人员，可无明显外伤史，但可有长期伸腕的动作且负荷过度的病史；②肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物，严重者拧毛巾、扫地等细小生活动作均感困难；③检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及两者之间有局限性、极敏锐的压痛；④密耳试验、前臂伸肌群紧张试验均阳性；⑤X线检查示骨质无明显异常。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合肱骨外上髁炎诊断标准；②单侧肘关节受累；③就诊前1个月内未进行相关治疗，且自发病起从未行过相关手术及中医小针刀治疗；④年龄20～70岁，性别不限；⑤患者或家属能知情本试验研究签署知情同意书，积极配合治疗且完成随访。排除、剔除标准：①患有神经根型颈椎病、肩周炎、肱桡关节滑囊炎、桡骨茎突腱鞘炎等疾病或近期肘关节外伤史；②合并其他系统的严重原发性疾病及精神疾病；③不能接受或坚持注射治疗及针刺治疗。

1.4 方法

1.4.1 基础治疗 所有患者均给予基础治疗：调整饮食作息规律，戒烟、酒等不良生活习惯，注意休息，避免手部剧烈、大量活动。在无痛范围内活动前臂。

1.4.2 对照组 口服塞来昔布(辉瑞制药有限公司,国药准字J20050059),0.2 g,每日两次；肘关节疼痛局部给予双氯芬酸钠贴(丰原,国药准字H20051966)，隔日1次,治疗时间2周。

1.4.3 观察组 腕踝针埋针治疗,使用0.25 mm×40 mm华佗牌一次性使用无菌针灸针(苏械注准20162270970)；腕踝针针刺点定位依据《腕踝针(第3版)》[4]，上肢针刺点于腕横纹以上约两横指环腕一圈处：上3—距桡骨缘1 cm,或在桡骨缘和桡动脉中间，上4—拇指侧的桡骨内外两缘中间，上5—腕背中央,桡骨和尺骨两侧骨缘中间。患者取坐位或仰卧位，依据患者患肢疼痛部位，选用腕踝针针刺点患肢上3、上4、上5中1～2穴，局部皮肤常规消毒，手持针灸针，与皮肤呈30°沿病灶方向斜刺入，针尖入皮后即将针放平沿皮下平刺，不行手法，不要求出现酸、麻、重、胀等感觉，以无任何感觉为佳，患者患肢手部活动无不适，用胶带固定针柄，留针6 h，告知患者6 h后自行拔出针灸针，如有少量出血用棉球压迫，隔日针刺1次，治疗时间2周。

1.5 观察指标 分别于治疗前、后进行评估：①视觉模拟测定(VAS)[5]，采用VAS评分评估患者患肢肘关节疼痛程度，使用10cm视觉模拟标尺法，0分为无痛，10分为最痛；②Mayo肘关节功能评分[6]，满分为100分，包括疼痛、关节活动度、关节稳定度、日常生活功能4个方面。

1.6 疗效判定 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]。痊愈：肘部活动正常，肱骨外上髁附近压痛(-)，Mills征(-)，Cozen征(-)；显效：肘部活动明显改善，肱骨外上髁附近压痛较前明显缓解；有效：肘部活动较前有所改善，肱骨外上髁附近压痛较前缓解；无效：症状、体征无改善。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分下降，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (分，

2.2 两组治疗前后Mayo肘功能评分比较 治疗前两组Mayo肘功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Mayo肘功能评分增加，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组Mayo肘功能评分优于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05) 。见表3。

表3 两组治疗前后Mayo肘功能评分比较 (分，

2.3 疗效比较 治疗2周后对照组有效率为72%，而观察组有效率为92%，观察组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

3 讨论

肱骨外上髁炎是一种常见的肘关节疾病，临床表现主要为肘关节局部疼痛、前臂活动受限、手不能用力等。肱骨外上髁炎发病机制尚无定论，过去曾普遍认为与局部炎症有关，目前多数学者认为肱骨外上髁炎是一种退行性改变的肌腱变性，退变基础是肌腱的微小撕裂，主要原因是工作、运动中侧腕短伸肌的反复负荷、过度劳损[8]。据报道，80%～90%的肱骨外上髁炎患者能在1～2年内自行恢复，但部分患者会出现反复、持久的疼痛[9-10]。

塞来昔布是口服非甾体抗炎药(NSAIDs)，具有抗炎、镇痛和退热作用，其机理通过抑制COX-2来抑制前列腺素生成。双氯芬酸钠贴是外用NSAIDs药物，可直接用于病变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，具有起效快、局部浓度高、系统暴露量少以及全身不良反应少等优势，更适合肌肉骨骼系统急、慢性疼痛的治疗[11]。Pattanittum等[12]的研究显示，非甾体类抗炎药的效果优于安慰剂，口服和外用非甾体抗炎药并没有区别，但在理论上影响肌腱愈合的风险。

腕踝针疗法是结合现代神经理论与中医经络理论，并通过反复临床实践，总结出的一套疗效显著、操作简便的针刺疗法。腕踝针疗法将身体分为左右各六区，与十二皮部相一致，皮部是经络系统中的一部分，刺激皮部，可振奋经气，促进体内阴阳协调而起治疗作用。腕踝针疗法于四肢腕踝部各六个进针点，其选穴原则可归纳为3条：①上病取上，下病取下；②左病取左，右病取右；③区域不明，选上1区[13]。这种分区选穴的方法较普通针刺的辨证、辨病取穴，更为简便。其针刺要求无任何针感，不引起患者肢体不适，亦不限制肢体活动，长时间留针并不会使患者惧针、易于被接受。腕踝针疗法对各种疼痛及感觉异常相关病症疗效显著，姚军[14]应用腕踝针配合循经远端取穴治疗网球肘，愈显率96.4%。林家亮[15]应用腕踝针配合中药熏洗治疗急性期肱骨外上髁炎35例，有效率为91.43%，优于对照组电针治疗。马莉莎等[16]通过查阅文献，总结腕踝针治疗各类型疼痛病症，包括骨伤科各类颈肩腰腿痛，乃至内科神经痛症、妇科、癌痛、术后镇痛等方面其镇痛机制可能与神经化学机制、神经体液调节、生物力学相关。目前，腕踝针疗法的应用研究中，留针时间尚无统一，30 min到数天不等[17-19]，多数研究者认为其疗效与留针时间正相关，考虑到患者的生活需求及安全性，本研究采取留针6 h治疗，腕踝针治疗时间参数上的优化需进一步研究。

本研究结果显示口服塞来昔布+外贴双氯芬酸钠贴及腕踝针埋针治疗肱骨外上髁炎均具有疗效,在2周的治疗周期中,腕踝针埋针在降低VAS评分及提高Mayo肘功能评分上均优于对照组。腕踝针埋针治疗肱骨外上髁炎疗效优于口服塞来昔布+外贴双氯芬酸钠贴治疗。NSAIDs类药物可能存在影响肌腱愈合的风险，腕踝针疗法费用低廉，疗效显著，操作简便，值得推广。但本研究仍存在样本量较小,治疗后随访受限，缺乏远期疗效对比，在未来的研究中应进一步优化。