流程管理在血液透析护理过程中的应用效果及对护理质量、满意度的影响

张兰婷

(安徽省蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠 233000)

血液透析治疗是一种肾脏替代疗法，可发挥清除体内代谢物、维持内环境稳定、清除机体内过多的水分等血液净化作用，对延长终末期肾脏疾病患者生存期有重要价值。然而，血液透析治疗过程中受多种因素影响，易出现各种不良事件而影响治疗效果，甚至危及患者生命，因此临床对血液透析治疗护理也提出了更高的要求。护理流程管理是近年新兴的护理管理模式，通过对流程规范制定，经合理分工，并严格高效执行，有助于使护理操作更为整体化、程序化、科学化，以保障治疗效果，满足患者护理需求[1]。本研究观察了流程管理护理干预用于血液透析患者的护理效果，旨在为不断提高血液透析护理质量提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 符合《血液透析血管通路临床规范》[2]中血液透析治疗适应指征，少尿或无尿≥2 d，血肌酐>620 μmol/L、尿素氮>35.7 mmol/L，血钾>6.5 mmol/L，存在尿毒症、严重水钠潴留、酸中毒等危症；维持透析治疗≥3个月，血液透析次数2～3次/周， 4 h/次；年龄32～78岁；患者对本研究知情同意。

1.2排除标准 伴有血液系统疾病、免疫疾病者；晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭、严重感染伴有休克、非容量依赖性高血压、重度缺血性心脏病等血液透析治疗禁忌证者；有精神疾病、认知功能障碍、意识障碍者；合并血液传播疾病者；无法建立合适血管通路者；拒绝配合护士操作者。

1.3一般资料 选择2017年3月—2019年3月在我院接受血液透析治疗并符合上述标准的患者68例，随机分为2组：观察组34例，男20例，女14例；年龄35～75(47.3±2.6)岁；维持透析治疗时间(5.3±1.8)年(3个月～10年)。对照组34例，男19例，女15例；年龄32～78(45.6±2.8)岁；维持透析治疗时间(5.8±1.7)年(3个月～10年)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过(伦科批字[2017]第33号)。

1.4护理方法 所有患者均采用德国贝朗公司提供的Dialog+血液透析机进行透析，透析血流量200～250 mL/min，透析液流量为500 mL/min，透析液为碳酸氢盐溶液。

1.4.1对照组 透析过程中予以常规护理，包括完善治疗前各项准备工作，治疗期间密切监测患者生命体征及病情变化，对患者进行相关健康宣教，讲解治疗期间注意事项，若出现异常需配合医师积极处理，同时给予心理疏导、饮食指导、运动指导。

1.4.2观察组 透析过程中予以流程管理护理干预。具体操作如下：①完善流程管理标准。参照国内外血液透析相关管理规则，并结合我院实际情况，制定并完善各项工作管理标准，包括患者接诊、透析器及管路冲洗、上下机流程、穿刺和置管流程、血透操作流程、手卫生流程、安全管理及应急预案等，确保护理人员在工作中严格按照流程操作；在患者签署血透知情同意书基础上，增加创伤治疗、风险治疗方案治疗同意书，并在签署前对患者详细讲解相关风险及注意事项。②完善识别查对流程。护士接到患者后，为患者进行编号管理，包括病历本、透析器、治疗单等，以便于存取血透仪器，减低取用仪器或上机错误发生，并可提高血透工作效率；治疗前详细核对患者姓名及透析器标识，根据临床医师制定的治疗方案设置透析器相关参数，并由2名护士交叉核对，无误后方可上机；待上机后，由2名护士交叉核对血管通路各个部位操作有无差错或遗漏，预防参数设置错误、旁路接错、连台未清零等风险事件发生。③完善管理流程护理人员管理。明确血透治疗室护士的岗位职责，每个护士有固定的任务和职责，以提升自身责任，并制定各项工作操作考核标准及绩效考核制度；根据护理人员数量合理排班，保证护理工作有序进行，使在班护士能分机到具体责任人，由责任护士对所管患者及血液透析仪器全面负责，对涉及多名护士交接工作，应规范护理交接工作，及时、准确、规范书写病历。④完善管理流程质量管控。由护士长带队组建护理质量管控小组，在血透治疗室日常运行中，检查护士各项操作执行情况，尤其对疑难病例、治疗难度大的患者进行重点质量把关，确保护理人员严格按照规范流程完成各项操作，并有助于及时发现并纠正护理风险，提高治疗安全性；所有护士每个月进行一次专业知识培训，包括血透治疗专业理论、操作技能实践、院感防控等，以更新护士的知识技能，同时，对我院及其他医院过往风险事件、相关并发症进行总结归纳分析，找出工作中存在的问题，分析问题原因，提出整改方案，并在后续执行中再次评估整改效果，以确保工作质量得以持续提高，并可树立护士的安全意识，提高护士责任意识和预防及处置能力，保障患者血透治疗安全性。

1.5观察指标

1.5.1护理效果 统计2组透析6个月内护理风险事件、并发症发生情况。

1.5.2护理质量 参照《中国医院协会团体标准——中国医院质量安全管理第2-20部分:患者服务血液净化》[3]制定护理质量评定量表，该量表包含10个项目，分别为专业护理操作、感染控制、风险意识、环境/用品/设备管理、岗位职责、操作流程、透析治疗监护、安全防护、文件书写、持续质量改进，每个项目按质量把控从低到高分别计分为0，5，10分，总得分100分，得分越高提示护理质量越高。

1.5.3护理满意度 采用调查问卷评估患者护理满意度，该调查问卷设置5个帷幕，分别为护理操作服务、护理风险管理、并发症发生情况、宣教服务、护理服务态度，每个帷幕各20分，其中非常满意100～90分，基本满意<90～60分，一般<60～40分，不满意<40分。总满意率=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 通过SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以例(%)表示，比较采用2检验；计量资料以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组护理效果比较 观察组护理风险事件率及并发症发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1及表2。

表1 2组血液透析患者维持透析6个月内护理风险发生情况比较 例(%)

表2 2组血液透析患者维持透析6个月内并发症发生情况比较 例(%)

2.22组护理质量比较 2组护理后护理质量评分均明显提高(P均<0.05)，且观察组护理后的质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组血液透析患者维持透析6个月内护理质量评分比较分)

2.32组护理满意度比较 观察组护理总满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组血液透析患者维持透析6个月内护理满意情况比较 例(%)

3 讨 论

血液透析是一项专业性较强、技术难度较大、操作较复杂的治疗方式，加之患者多伴有严重基础疾病，在血透期间病情变化快，若护士在某一护理操作环节中出现纰漏，往往增加治疗风险性和相关并发症发生率，继而影响治疗效果，增加透析风险，严重者甚至可造成患者死亡，引起医疗纠纷[4-6]。以往

常规护理措施是保障血液透析治疗运行的基础护理，未形成系统化流程，存在权责不明确、查对不当、交接不清等护理缺陷，且部分护士专业能力不足，未及时更新护理专科理论知识和操作技能，而不适合工作繁琐、风险较高的血液透析护理管理，不能满足实际所需[7-8]。因此，对血液透析治疗患者应给予高质量的护理支持，科学优化护理工作流程，动态监测各个操作环节，以提高护理安全，保障治疗顺利进行，延长患者生存期。

流程管理最早起源于上世纪末经济管理学领域，是一种通过规范、科学、专业的业务流程，持续提高业务绩效的管理方法。近年来，临床医学将该管理模式应用于临床护理中，对护理流程进行详细规范，明确规划步骤，使之具有规范性、系统性和目的性，从而为患者提供更为优质的、持续的、动态层次化的护理服务，以提高护理质量，减少不良事件和并发症发生，改善患者满意度[9-10]。相关研究证实，基于流程管理模式开展的各种护理干预可有效降低血液透析患者的感染率，减少不良事件发生，患者护理满意度高[11-13]。

本研究查阅大量文献，明确规划护理流程步骤，科学优化各项护理操作流程，结果显示，观察组护理风险事件发生率、并发症发生率均低于对照组。提示相较于常规护理方式，流程管理护理通过完善各项管理章程，为流程管理开展提供基础，促使血透治疗相关护理工作流程化，并重视血透治疗各个环节完成情况，使护士更为明确自身工作职责，认真完成每一项护理操作；在血透治疗室工作高峰期时，加强各项核对及病历记录，有助于保障治疗安全性；同时，通过对高风险工作进行重点规范、对疑难病例及治疗难度大的患者进行重点督导等措施，更好地避免护士自身因素干扰，减少人为操作疏忽所致的风险事件和并发症，以进一步提高了护理效果。

在开展流程管理中，本研究强调上下机流程、血透操作流程等各项流程制定、执行和监管工作，使血透治疗室护士严格执行各项操作流程，以提升护士的业务能力和责任意识，减少血透治疗相关风险事件发生，同时，通过定期进行考核，持续性地提高护理质量；为患者进行编号管理，避免发生差错，同时有助于提高护理服务效率；另外重视更新护士专业知识，开展护理质量分析会，拓宽有效学习和提升的途径，提升整体护理技能，为患者提供更为专业规范的护理服务；并根据在班情况，合理分布责任护士，在明确护士岗位职责的同时，还能确保护士能保质保量地顺利完成各项护理工作。有研究认为，建立护理风险流程可减少护患纠纷，提高护理满意度[14-15]。本研究在流程管理中，于常规治疗知情同意书的基础上，完善相关风险告知同意书，并讲解其风险及注意事项，使患者做好相关心理准备，主动规避相关风险；同时培训护士要有责任感和风险防范意识，有效规避护理风险。结果显示，观察组护理质量评分、护理满意度均明显高于对照组。提示开展流程管理确实可以增强护士及患者的风险防范意识，减少护患纠纷，提高护理满意度。

综上所述，流程管理护理用于血液透析患者能明显减少护理风险事件及相关并发症发生，可为患者提供优质的护理服务，继而有利于提高护理质量和护理满意度。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。