针刺联合西药治疗慢性盆腔疼痛疗效及对不良心理和生活质量的影响

罗义玲，陈 志，杨 智，许 多，黄秀官，邹 敏

(重庆市大足区人民医院，重庆 402360)

慢性盆腔疼痛是指发生在盆腔的，由各种功能性或是器质性因素所致前腹壁、臀部、腰骶部出现的非周期性疼痛综合征，这种不同程度的疼痛持续时间往往超过半年或周期发作3个月以上，甚至导致功能障碍发生[1]。慢性盆腔疼痛多见于25～40岁女性群体，主要由盆腔粘连、慢性盆腔炎或是子宫腺肌病等引起，长期的病痛折磨对患者正常生活以及心理健康造成严重影响[2]。慢性盆腔疼痛病因复杂，病变机制目前尚未明确，因此具有病程长、治愈困难、复发率高等特点。目前临床对于慢性盆腔疼痛尚无明确的针对性治疗方法，往往采取的是根据患者自身状况给予止痛、抗炎等对症治疗，短时间内可缓解症状，但远期疗效不佳，反复发作，增加患者痛苦。随着医疗技术发展，临床中在不断探索新的治疗方案，而中医技术的应用为该病的治疗提供了新的思路。2018年4月—2019年9月，笔者观察了在常规治疗慢性盆腔疼痛时联合针刺治疗的疗效及对患者不良情绪、生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 符合《中华妇产科学》[3]关于慢性盆腔疼痛诊断标准；年龄>18岁且<60岁；均为女性已婚或是有性生活者；无研究治疗禁忌证；语言、认知功能正常；其他身体状况良好，可耐受治疗；患者知情同意研究，签署知情同意书。

1.2排除标准 肛管黏膜病变者；接受手术治疗或是有手术指征者；妊娠、哺乳期者；精神系统异常者；近期内应用其他方法治疗者；过敏体质者；较严重的全身系统性病变者；依从性差，不能配合治疗者。

1.3一般资料 选取上述时期在我院治疗的94例慢性盆腔疼痛患者，随机分为对照组和观察组各47例。对照组患者年龄24～46(32.5±4.0)岁；病程(1.6±0.2)年(9个月～3年)。观察组患者年龄23～48(32.7±4.4)岁；病程(1.4±0.3)年(10个月～3年)。2组患者年龄、病程等一般资料组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过(L2018052)。

1.4治疗方法 对照组患者给予常规药物综合治疗：替硝唑0.2～0.6 g/次，3次/d；对乙酰氨基酚0.25～0.5 g/次，3次/d。观察组在对照组治疗基础上给予针刺治疗，选取三阴交、足三里、归来、中极、关元以及气海穴，常规消毒穴位周围皮肤，应用1～2寸毫针以捻转提插方式刺入，患者自感酸麻时停止，留针30 min，此期间每隔10 min行针1次，1次/d，经期停止。2组均治疗3个月经周期。

1.5观察指标 ①临床疗效：治疗3个月经周期评估2组患者治疗效果。痊愈：背部以及下腹部疼痛消失，隐痛、阴道不适等症状也完全消失，患者正常生活不受影响，3个月内无复发；显效：临床各项症状均明显缓解，几乎不会影响正常生活；有效：各项临床症状有所好转，但仍对日常生活有一定影响；无效：临床症状无所好转，甚至有所加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②疼痛评分：应用VAS评分量表对2组患者治疗前后疼痛程度进行评分比较，评分范围0～10分，分数越高则患者疼痛越严重。③抑郁状态评分：应用汉密顿焦虑量表(HAMA)对2组患者治疗前后焦虑状态进行评估，该量表包含14项，每一项均应用5级评分法(0～4分)进行评分，评分高于14分则说明患者存在焦虑状态。④生活质量：应用SF-36量表对患者治疗前后生活质量进行评估，这一量表主要包括生理健康(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康)、心理健康(活力、社会功能、情感职能、精神健康)两大类别，评分越高则生活质量越好。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性盆腔疼痛患者治疗3个月经周期后疗效比较 例(%)

2.22组疼痛及焦虑评分比较 治疗前2组间疼痛及焦虑评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组疼痛及焦虑评分均明显下降(P均<0.05)，观察组疼痛及焦虑评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组慢性盆腔疼痛患者治疗前后疼痛及焦虑评分比较分)

2.32组生理健康评分比较 治疗前2组间SF-36生理健康各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组生理健康各项评分均明显升高(P均<0.05)，且观察组各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组慢性盆腔疼痛患者治疗前后SF-36生理健康评分比较分)

续表

2.42组心理健康评分比较 治疗前2组间SF-36心理健康各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组心理健康各项评分均明显升高(P均<0.05)，观察组各项评分明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组慢性盆腔疼痛患者治疗前后SF-36心理健康评分比较分)

组别例数情感职能治疗前治疗3个月经周期后tP精神健康治疗前治疗3个月经周期后tP对照组4737.37±2.5444.63±6.913.3610.04167.53±4.5872.02±4.273.4980.043观察组4737.20±2.4967.23±4.325.3490.03167.64±4.5385.86±8.344.2640.035t0.3484.6260.5894.233P0.3630.0341.1460.037

3 讨 论

慢性盆腔疼痛致病因素众多，可涉及胃肠、生殖、骨骼、神经等多个系统， 同时精神心理因素也对慢性盆腔疼痛的发生发展有重要影响，在这其中盆腔炎性疾病、盆腔粘连、子宫内膜异位症等是导致慢性盆腔疼痛发生的主要妇科因素[4]。盆腔炎性疾病多是由生殖道感染、周围炎症器官蔓延、或是宫腔手术术后感染等引起，其发生后可导致盆腔器官血液循环障碍，降低组织抗氧化能力，从而诱发组织水肿和充血，此时大量淋巴细胞浸润，致使组织粘连、瘢痕、纤维组织增厚等盆腔异常结构改变，最终导致盆腔疼痛发生；盆腔粘连所致慢性盆腔疼痛主要见于大网膜以及小肠粘连，与患者年龄、粘连部位、手术史等密切相关，手术的损伤可造成邻近组织器官的黏附，致使组织张力增加，肌肉挛缩、牵拉以及盆腔疼痛发生，可表现为非周期性的持续钝痛；子宫内膜异位症所致慢性盆腔疼痛与内异灶刺激、炎症免疫等有关，异位内膜反复出血、吸收以及局部炎症刺激能引起盆腔粘连，盆腔活动受限，组织张力增加以及淤血发生，从而诱发盆腔疼痛，其疼痛与月经周期密切相关，逐渐加重的继发性痛经是其典型表现[5-7]。心理因素也是影响慢性盆腔疼痛预后，甚至是促进疾病发展的重要因素，这是因为慢性盆腔疼痛治疗周期长，且治疗效果往往不能满意，常反复发作，患者承受着十分沉重的心理负担，存在不同程度消极情绪，而这些消极情绪又会反作用于疾病，促进疾病发展，形成恶性循环[8]。常规医学治疗往往注重生物医学因素，对心理因素的影响常常忽视，而5%～25%的慢性盆腔疼痛患者是在心理因素作用下发生的，因此心理治疗也是改善慢性盆腔疼痛预后的关键[9]。

西医对于慢性盆腔疼痛的治疗多是对症治疗，主要包括抗生素抗感染、镇痛药、抗抑郁药、手术等治疗手段。长期抗生素抗感染治疗因炎症渗出以及纤维组织的增生、粘连，药物很难渗透到达病灶部位以发挥药效，且长期应用存在肝脏损害以及机体耐药性增加等一系列问题。抗抑郁药可选择三环类，其能增加患者对疼痛的耐受性，提高疼痛阈值，降低疼痛感受，缓解患者睡眠不良状态，改善焦虑症状。镇痛药物则因为患者个体差异有时需要给予多种药物联合应用，而慢性盆腔疼痛治疗过程长，由此产生的不良反应也是不能避免的难题。中枢性镇痛药物可获得良好疗效，但其应用目前依然存在较大争议，在其他治疗方法均不能控制后可给予患者中枢性镇痛药物，但要注意避免医源性成瘾发生。手术治疗也易出现术后再次粘连等问题，进一步增加患者心理负担，因此在对慢性盆腔疼痛进行治疗时，往往需要根据不同作用环节采取复合治疗，才能有效提高治疗效果[10-12]。

中医学并无慢性盆腔疼痛这一病名，但有相关类似的描述，认为其发生与到寒、气、热阻相关，也可因气虚、血虚等所致，其中经络阻滞、血气不调是其主要病机，因此临床治疗也应以活血通络为主[13]。针灸是中医学传统治疗方法之一，古代医学书籍中很早就有关于腰、腹以及会阴部针刺治疗记载，目前临床也将其应用于多种疾病的治疗中，因其安全、效果显著等优点逐渐得到认可，而在慢性盆腔疼痛的治疗中其疗效也得到了证实。本研究通过针刺关元穴、气海、中极等穴位对慢性盆腔疼痛进行治疗，以达到疏通经络、扶正祛邪、消瘀散结目的，所选穴位中级穴是膀胱之气聚集于胸腹部的腧穴，针刺该穴位有利尿通淋、清热止痛作用；关元穴以及气海穴是任脉上的重要穴位，针刺之可发挥利尿通淋、益气补虚功效；足三里是胃下以及足阳明胃经合穴，针刺该穴位能调足阳明气血，疏通气机，补虚、除瘀、止痛；针刺三阴交可健脾益气，补益肝肾；诸穴采用平补平泻手法刺激，可起到通畅气血，疏通经络，缓解疼痛作用。现代研究发现，疼痛是人体的一种保护机制，针刺可刺激肌肉收缩，激活深处组织多种感受器产生复合传入冲动，提高传入神经细纤维痛阈值，减少痛觉冲动传入，同时针刺上述穴位能升高机体内IgG、IgA等免疫球蛋白水平以及C3补体含量，改善局部微循环以及局部免疫功能，增强机体免疫力，发挥抗炎止痛效果[14-16]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后疼痛及焦虑评分均明显低于对照组，SF-36生理健康、心理健康各项评分明显高于对照组。这说明在常规治疗基础上联合针灸治疗慢性盆腔痛疗效更佳，可显著减轻患者疼痛，改善患者焦虑状态，提高患者生活质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。