雷火灸辨证取穴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究

范 良,卢保强,陈 荣,张美萃,潘小丹,周 燕

(海口市中医医院，海南 海口 570216)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以气流受限、不完全可逆为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的损害，临床上表现为咳、痰、喘、气短、呼吸困难等呼吸道症状；稳定期相对于急性加重期而言，上述症状较轻或稳定，病情基本恢复到急性加重前的状态，临床上大家往往注重急性加重期的治疗，而对稳定期需要有计划的长期治疗重视不够[1]。COPD病情处于稳定期，尽管症状较轻，较稳定，但气流受限、免疫功能降低、炎症反应仍持续存在，加上外界各种有害因素的影响，导致COPD急性加重发作更频繁和更严重,如果稳定期不给予有效治疗，反复如此，长期作用必然导致肺功能的进一步恶化，逐渐产生各种心肺并发症，严重影响患者的生活质量及身心健康。因此，应重视COPD稳定期的治疗，力争减轻症状和阻止病情发展，减缓或阻止肺功能进行性降低，改善活动能力，提高生活质量。目前主要采取综合性防治措施，包括戒烟和避免致病因素、舒张支气管、祛痰止咳、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗等，并需结合病情加以调整，但是药物的不良反应会随着应用时间延长日益呈现，导致患者的依从性变差，远期疗效不满意。中医疗法在整体观念及辨证论治的基础理论指导下实施辨证康复，能有效提高机体免疫力，提高肺功能，改善生活质量等，不良反应小且疗效显著[1-2]。卢保强教授是海南省基层名老中医药专家学术经验继承指导老师，擅长运用中医中药治疗内科疑难杂病，尤其在肺病方面，临证多年，对COPD有深入研究，强调COPD稳定期中医药治疗的重要性，现将其用雷火灸辨证取穴治疗COPD稳定期患者的临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 西医参照《2015版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和指南的全球策略》中COPD稳定期诊断标准[3]。中医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[4]稳定期中的肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚证型。

1.2纳入标准 ①符合COPD稳定期诊断标准；②符合肺脏病稳定期中的肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚证诊断标准；③年龄在50～75岁；④未参与其他临床试验；⑤签署知情同意书。

1.3排除标准 ①合并哮喘、支气管扩张、肺癌、活动性结核及间质性肺病等肺部疾患者；②合并心、脑、肝、肾、内分泌等其他系统严重功能障碍及精神病患者。

1.4一般资料 选择2017年6月—2018年12月海口市中医医院肺病科及卢保强名老中医药专家工作室治疗的符合诊断标准的COPD稳定期患者80例，按随机数字表法分为对照组和治疗组各40例。对照组男22例，女18例；年龄(60.3±7.6)岁；COPD病程(7.26±2.45)年。治疗组男21例，女19例；年龄(61.1±7.0)岁；COPD病程(7.32±2.84)年。2组患者年龄、性别、病程、肺功能等一般基线资料经统计学处理差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理学委员会审查(HKZYYYYXLL-2017-06)通过。

1.5治疗方法 对照组：参照《2015版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和指南的全球策略》的综合防治方案，在氧疗、祛痰剂等的基础上加用沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo.Wellcome Production,进口药品注册证号H20140165)，喷雾吸入，每次1吸，2次/d。治疗组在对照组的基础上给予雷火灸治疗，采取辨证取穴的方式，肺脾气虚选取脾俞、足三里、肺俞、定喘、膻中；肺肾气虚选取肺俞、肾俞、关元、气海；肺肾气阴两虚选取肺俞、肾俞、涌泉、气海、三阴交；期间若遇到COPD急性发作则暂停治疗，并按照综合防治方案的措施给予抗感染、祛痰、止咳平喘等对症支持治疗，病情稳定后继续按本研究方案治疗。2组均以3个月为1个疗程，连用2个疗程。

1.6观察指标 ①生活质量：参考相关COPD评估测试(CAT)量表标准[5]评估2组患者治疗前、治疗3个月、治疗6个月后的生活质量，总分为40分，分值越高则患者生活质量越差。②6 min步行距离(6MWD)及肺功能：比较2组患者治疗前、治疗3个月、治疗6个月后6MWD及肺功能各项指标，包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。③全身炎症指标及血清免疫指标：比较2组患者治疗前、治疗3个月、治疗6个月后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)的变化。④观察治疗后2组患者呼吸感染急性发作的次数。⑤临床疗效：治疗6个月后参照文献[6]制定疗效评定标准。临床控制：主要症状、体征消失，客观指标恢复正常，中医症状总积分减少≥95%；显效：主要症状、体征明显缓解，客观指标恢复正常，中医症状总积分减少70%～<95%；有效：主要症状、体征好转，客观指标有所改善，中医症状总积分减少30%～<70%；无效：主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重，积分减少<30%。

1.7统计学方法 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行处理，计数资料采用2检验，计量资料采用表示，组间、组内比较采用t检验，等级资料用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后生活质量评分比较 治疗3个月、6个月后2组生活质量评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，治疗组治疗后生活质量评分均明显低于同期对照组(P均<0.05) 。见表1。

表1 2组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗前后生活质量评分比较分)

2.22组治疗前后肺功能指标及6 min步行距离比较 2组治疗3个月、6个月后肺功能及6 min步行距离均明显改善(P均<0.05)；治疗组各肺功能指标及6 min步行距离改善程度明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗前后肺功能、6 min步行距离比较

2.32组治疗前后炎症指标及免疫指标比较 2组

治疗后CRP、IL-8、TNF-α水平均明显低于治疗前(P均<0.05)，IgA、IgG、IgM水平均明显高于治疗前(P均<0.05)；治疗组治疗后CRP、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组(P均<0.05),IgA、IgG、IgM水平均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗前后炎症指标及免疫指标比较

2.42组治疗半年内COPD急性发作次数比较 2组半年内COPD急性发作次数比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者半年内急性发作次数比较 例

2.52组临床疗效比较 治疗6个月后，治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为85%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗6个月后临床疗效比较

3 讨 论

COPD属中医学“肺胀”“喘病”范畴，临床表现为咳、喘、痰、闷等，为多种肺部疾病发展变化的最后阶段。《灵枢·胀论》曰: “肺胀者，虚满而咳喘。”《诸病源候论·咳逆短气候》曰：“肺虚为微寒所伤则咳嗽……则肺胀，肺胀则气逆……气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”说明久病肺虚为其主要病机，源于肺脏感邪，迁延失治，肺虚日久，子盗母气，肺病及脾，土不生金，脾失健运，水谷运化不足，肺脾两虚，母病及子，肺病及肾，肾虚则摄纳无权，动则气喘，肾不纳气，肺肾同虚，久病亏损，耗气伤精则出现肺肾气阴两虚，肺虚津液不布，脾虚津液不运，肾虚津液不化，津液聚为痰浊，痰浊日久致瘀，肺气虚则助心行血，导致血液瘀滞，血瘀气虚兼夹痰浊为本病基本病理基础，病变主要以肺脏虚损为主，累及脾、肾，虚、痰、瘀结合为本病关键病因。故本病缓解期肺、脾、肾三脏虚损而致卫外不固，反复感邪，痰瘀稽留，损伤正气，病性多为本虚标实，其发病关键“不在邪多，而在正虚”[7-8]。中医诊治疾病既辨病又辨证，2011年中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会制定了《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[4]，在临床上开启了中医规范诊治COPD的时代，提出了肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚证型为COPD稳定期主要的证型，治疗上针对肺胀缓解期不同的证型采取不同的治则，肺脾气虚宜补肺健脾、降气化痰；肺肾气虚宜补肾益肺、纳气定喘；肺肾气阴两虚宜益气养阴固肾，纳气平喘。

灸法为中医传统的外治法，雷火灸是在古代雷火神灸实按灸的基础上，改变其用法与配方创新发展而成的治疗方法，以经络学说为原理，现代医学为依据，采用纯中药配方(羌活、麝香、沉香、穿山甲、茵陈、干姜、木香、乳香等)，利用药物燃烧时产生的热量，通过悬灸的方法刺激相关穴位，使局部皮肤肌理开放，药物透达相应穴位内，起到扶正固本、补益脾肾、温通经络、祛风散寒、活血化瘀等作用，其燃烧时的物理因子和药化因子，与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合，产生的一种“综合效应”[9-10]。肺俞、脾俞、肾俞分别为肺脏、脾脏、肾脏精气输注于背部的背腧穴，对经络、脏腑、气血的功能具有调节作用；定喘穴止咳平喘，通宣理肺，膻中穴理气活血通络；足三里穴调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪；关元穴培元固本、补益肾气；气海穴益气助阳；涌泉穴补益肾精、固本培元；三阴交穴补肾益精、健脾祛湿[11]；卢保强教授遵循张仲景祖师之“病痰饮者，当以温药和之”及国医大师洪广祥教授“治肺不远温”的观点，利用雷火灸的温通效应悬灸于上述穴位扶阳益气，以达到补肺健脾、降气化痰，补肾益肺、纳气定喘，益气养阴固肾、纳气平喘的目的，亦符合《医学入门》之言：“药之不及，针之不到，必须灸之”。

本研究结果表明，雷火灸辨证取穴可以改善COPD患者稳定期患者临床症状,提高肺功能、运动耐力及生活质量，并减少急性发作的次数，从而减轻了COPD对患者的影响。临床研究已证实COPD患者急性发作期及稳定期均存在全身炎症反应[12]，CRP能够反映炎症性疾病总的炎症状态，是反映COPD病情及预后的指标；IL-8是许多炎症性疾病的重要介质，参与炎症反应和免疫调节；TNF-α可诱导其他促炎因子释放，加重炎症反应，并参与了呼吸道结构重塑与肺组织纤维化[13]。COPD缓解期机体又存在不同程度的免疫功能低下，处于免疫抑制状态，免疫功能与其肺功能和COPD急性发作次数相关，是导致COPD患者病情逐渐进展，肺功能严重减退的重要原因[14-15]。本研究结果提示治疗组经治疗后CRP、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前及对照组，IgA、IgG、IgM水平均高于治疗前及对照组，提示雷火灸辨证取穴能较好地降低稳定期炎症因子水平，抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，并能提高机体免疫力，随着雷火灸使用时间的延长，其疗效能得到更好的发挥，故减轻气道及全身炎症反应、提高机体免疫力可能是雷火灸发挥临床疗效的机制之一。

因此，稳定期COPD采用雷火灸辨证取穴治疗能改善肺功能，调节机体免疫功能，减少炎症因子释放，减少急性发作次数，提高患者的生活质量。该法采用治未病理念，在社区及家庭易于推广，简便安全，效果满意，易于被患者接受。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。