2015-2019年某医院3 676株病原菌变迁及分析

庞众多，李依萍，杨生义，刘敏杰

1.中国人民解放军96604部队医院检验科，甘肃兰州 730030；2.中国人民解放军96609部队医院，宁夏银川 750000；3.中国人民解放军96604部队医院卫勤处，甘肃兰州 730030

随着抗菌药物的广泛应用，细菌对β-内酰胺类药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物和磺胺类等抗菌药物的敏感性逐渐降低，严重影响抗感染治疗的效果，威胁患者的生命安全。细菌对抗菌药物耐药的重要原因之一是抗菌药物的滥用。因此，合理使用抗菌药物已成为临床应用的重要课题,但合理用药的前提是了解病原菌分布及耐药趋势和特点[1-5]。不同国家、不同地区、不同性质的医疗机构，不同科室之间的病原菌分布及耐药性亦有所差异[1-2]。细菌耐药监测工作可以为临床提供细菌耐药信息，对临床抗感染治疗和合理使用抗菌药物起到指导作用[6-8]。目前，在某些疾病如睡眠呼吸暂停综合征、急性尿路感染、胆道感染、孕妇产后感染等疾病中细菌变迁及分析的研究均有报道[9-13]。重症监护室(ICU)细菌分离情况变迁分析的研究也有报道，且为临床治疗胆道感染等疾病和在ICU治疗感染性疾病提供了有力的依据[14-15]。但目前分析兰州市病原菌分布及逐年变迁的研究鲜有报道，因此笔者收集并分析了甘肃省兰州市某三级甲等医院近5年检出的病原菌分布及变迁情况，为临床依据药敏结果合理应用抗菌药物，降低细菌耐药性，防止抗菌药物滥用有重要意义。现报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源 收集2015年1月至2019年12月中国人民解放军96604部队医院临床各科室送检标本中分离的3 676株病原菌。

1.2病原菌培养及鉴定方法 培养标本按《全国临床检验操作规程(第4版)》进行培养分离，细菌鉴定和药敏采用法国梅里埃公司VITEK 2 compect系统，质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853(采购于甘肃省临床检验中心)。试验操作过程中，严格按照操作规程和VITEK 2 compect系统操作说明进行操作。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料以株数或百分比表示。

2 结 果

2.15年内临床送检标本病原菌分离率占比居前10位的病原菌情况 2015年1月至2019年12月共分离出病原菌3 676株。其中分离率居前5位的病原菌分别是白色念珠菌583株(15.86%)、大肠埃希菌570株(15.51%)、肺炎克雷伯菌440株(11.97%)、鲍曼不动杆菌352株(9.58%)、铜绿假单胞菌212株(5.77%)。见表1。

2.2病原菌来源分布 大肠埃希菌主要来源于血液标本的培养，其次来源于尿液、粪便标本。肺炎克雷伯菌主要来源于痰及咽拭子标本的培养，其次来源于血液标本。白色念珠菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产酸克雷伯菌主要从痰及咽拭子标本中检出。葡萄球菌、阴沟肠杆菌在脓液及分泌物标本中检出率最高。凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌(D群)及其他病原菌主要分布在各类浆膜腔积液中。见表2。

表1 2015-2019年送检标本病原菌分离株数及占比[n(%)]

表2 各类标本分离出病原菌的占比[n(%)]

3 讨 论

本研究发现中国人民解放军96604部队医院细菌分离率居前的是白色念珠菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产酸克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌(D群)，结果与王云等[3]报道的常见病原菌有所差异，提示临床上分离出的病原微生物存在区域差异。因此，及时监测和分析本地区病原菌分布及耐药情况，对指导临床合理选择抗菌药物，有极其重要的意义。

人的上呼吸道与外界相通，正常情况下定植着大量的细菌，这些细菌在绝大多数情况下与机体和平共处，不造成感染，包括草绿色链球菌、非致病奈瑟菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、F群链球菌、厌氧菌、非流感嗜血杆菌、艾肯菌属、放线杆菌属、莫拉菌属等，分离到这些菌株时不必进行后续的药敏及鉴定试验。痰与咽拭子标本培养出的病原微生物占比前3位的分别是肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、产酸克雷伯菌，是具有临床意义的常见致病菌，真菌的检出率与李杰芬等[16]报道的结果较为一致。提示应重视和加强真菌送检，合理使用抗菌药物，预防和针对性抗真菌治疗[1]。另外，建议临床医生在使用抗菌药物前留取用于微生物学检验的标本，在留取痰液标本时，嘱咐患者漱口刷牙，清洁口腔，从深部咳痰(一般清晨第一口痰为佳)，以最大限度减少上呼吸道正常菌群的影响，有效分离出病原菌，当然，如果患者能够配合，送检支气管或肺泡灌洗液进行检测最佳。

本研究血液标本培养中检出肺炎克雷伯菌占比为13.59%，大肠埃希菌占比41.30%。与文献[14,17]中血流感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌，其中位居首位的为大肠埃希菌相同。

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率虽然有逐年下降趋势，但作为医院感染的重要致病菌仍然需要提醒临床医生高度关注[18]。国外利用PCR技术验证了鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌分离株的遗传多样性[19]。分离株表现出高水平的内酰胺抗性。所有的分离物都对检测的多粘菌素敏感，并在不同强度下形成生物膜。对于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染监测依然不能放松警惕。临床上正确采集标本及时送检,依据药敏试验结果合理选择用药进行治疗,提高抗感染治疗效果，减少伤口感染的发生。

综上所述，为减少医院感染的发生率，提高临床治愈率，在治疗感染性疾病时，应加强病原微生物送检，提高送检率。依据该地区病原菌分布情况、药敏试验等结果进行综合判断，合理选择抗菌药物，另外，积极鼓励微生物室与临床沟通，及时总结分析数据，为临床治疗提供依据。