内镜下用药治疗消化性溃疡并发上消化道出血的临床疗效及安全性观察

汤梦迪

（中国人民解放军第905医院 消化内科，上海 200071）

0 引言

罹患消化性溃疡者常见柏油样便、恶心、呕吐、消化道出血等常见表现，甚至可能导致反复出血，引发循环系统衰竭，情节危重下不排除致死可能[1]。常规药物治疗起效慢，综合疗效难达预期。随着医学水平的不断进步，临床开始尝试将内镜技术应用至消化性溃疡合并消化道出血症状患者的对症治疗中去，近年来有关该领域的可行性研究报道逐渐增多[2-3]。为进一步探讨内镜下用药对消化性溃疡合并消化道出血患者的具体疗效价值及安全性表现，笔者纳本单位80例确诊罹患消化性溃疡，同时合并有上消化道出血症状的患者入组作研究样本，现整理研究结果，携研究结论作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入本单位2019年1月至2019年12月间确诊消化性溃疡合并上消化道出血的80例患者作研究样本，采用随机数字表法分组，取其中40例为对照组，男25例，女15例；年龄23～67岁，平均（53.15±6.73）岁；消化性溃疡病程1～15 d，平均（7.46±2.51）d；上消化道出血病程1～7 d，平均（3.51±0.27）d；其中胃溃疡22例，十二指肠溃疡18例。另40例为实验组，男26例，女14例；年龄25～69岁，平均（54.08±7.68）岁；消化性溃疡病程1～14 d，平均（7.41±2.48）d；上消化道出血病程1-7 d，平均（3.49±0.26）d；其中胃溃疡21例，十二指肠溃疡19例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准：①确诊消化性溃疡合并上消化道出血[4]；②存在一定程度的呕血、黑便等症状；③知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；④表达能力正常；⑤可耐受相应治疗者。

1.2.2 排除标准：①大出血患者；②合并其他严重脏器疾病者；③认知功能障碍或精神类疾病者；④严重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥昏迷、失去意识者；⑦合并有肝硬化等其他可致消化道出血的疾病。

1.3 方法。对照组施行常规治法，具体内容见下：取80 mg奥美拉唑注射液（生产企业：阿斯利康制药有限公司；国药准字：H20030945）予以患者静脉滴注，给药3d后改奥美拉唑片（生产企业：北京太洋药业有限公司；国药准字：H19990114）20 mg口服，2次/d，持续给药5 d。实验组施行内镜下用药治法，具体内容见下：将1:10000肾上腺素溶液（生产企业：北京市永康药业有限公司；国药准字：H11020584）10-30 mL经内镜辅助滴注于病灶，观察止血情况，成功止血后续药0.5-1 mL，生理盐水冲洗。

1.4 观察指标

（1）疗效：①优：经治疗，患者呕血、黑便等表现彻底消失，大便潜血显示阴性；②良：经治疗，患者呕血、黑便等表现大部消失，大便潜血显示阴性；③差：经治疗，但不及上述指标，甚至加重。优良率=[（优+良）/总例数]×100%[5]。

（2）不良反应：①恶心；②腹泻；③呕吐；④便秘。

1.5 统计学处理。采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较。实验组优良率（97.50%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应比较。实验组不良反应发生率（5.00%）低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡泛指十二指肠溃疡与胃溃疡，是一类典型的消化系统疾病，病因在于机体十二指肠壁或胃壁黏膜受自身所分泌的胃蛋白酶或胃酸侵犯，造成损害，导致相应部位发生溃疡。此类患者病灶主要分布于十二指肠球部、幽门、胃体，疾病呈节律性、周期性，病程长，治疗难度大，受临床广泛关注。

消化性溃疡常见合并上消化道出血，此类患者一般病情急骤，发病快、病情危重，临床治疗主张时效性。越早期的治疗干预，患者疾病预后越佳。若放任疾病不管，情节严重下可致患者休克甚至死亡。针对消化性溃疡疾病的治疗，临床主张抑制胃蛋白酶或胃酸释放，以从根源避免上述物质对人体十二指肠壁或胃壁黏膜造成持续侵犯，抑制血小板凝聚，诱发消化道出血[6]。

药物治疗因其方法的便捷性、经济性，受临床广泛关注与应用。如本文应用于对照组的奥美拉唑，即临床主流的对症治疗药物。该药属于质子泵抑制剂，科学给药下能够有效降低人体胃酸的合成与分泌，进而抑制胃酸对相关组织黏膜的侵犯，避免消化性溃疡的发生，对症治疗可行[7-9]。

但随着临床医学水平的进步，人们已不再满足于传统药物治疗的疗效表现，在探索更高效、确切的对症治法过程中，人们尝试将内镜技术替代传统用药医治消化性溃疡合并消化道出血。内镜技术满足了靶向给药的精准性要求，同时术中可视的特点便于医方掌握患者病灶出血情况，治疗中操作性、针对性更强，治疗时间短，止血迅速，直达病灶，降低长期给药可能导致的不良反应风险，优势显著[10-11]。如本次研究结果显示，实验组优良率高于对照组、不良反应发生率低于对照组，差异显著。进一步论证上述观点科学性[12-13]。

综上所述，在消化性溃疡合并上消化道出血患者的临床治疗中，采用内镜下用药治法，可获较之常规药物治疗更佳的疗效表现，安全性好。但本次研究亦有不足，主要体现在研究用时短，样本纳入量少，可能会对研究结果科学性造成影响。未来若条件允许，可以适当扩充样本量，延长研究时间，以丰富研究数据，提升研究客观性，更好地指导临床。