胸部高分辨率CT在慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者中的临床应用

郭卫东，付云，高尚兰，栗鸿宝

新乡市中心医院重症医学科1、CT室2，河南 新乡 453000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种持续气流受限的呼吸系统疾病，主要表现为慢性气道炎症反应或肺气肿[1]。以往诊断COPD 主要以肺功能检查为金标准，以此反映疾病严重程度，但单一指标与COPD 患者病情严重程度的相关性并不理想[2]。常规肺功能检查对质量控制有较高的要求，且存在一定禁忌证，导致目前存在COPD患者漏诊的情况[3]。胸部CT 技术的发展为COPD 的诊治提供了更好的技术支持，胸部高分辨率CT(HRCT)应用于COPD的筛查具有操作简单、准确度高等优点，不仅能够准确定位，同时可以清晰地显示患者肺部形态，对COPD患者给予全方位评估，评定肺气肿及气道病变情况[4]。本文主要探讨HRCT 在COPD 肺气肿患者中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性研究2018年3月至2019年4月新乡市中心医院重症医学科收治的200 例COPD 肺气肿患者的临床资料。纳入标准：符合COPD 诊断标准[5]者；均行HRCT 及肺功能检查者；临床资料完整者。排除标准：合并支气管扩张、肺肿瘤、支气管哮喘，合并气胸、胸腔积液、胸膜病、胸廓畸形者，合并严重精神障碍者。200 例患者中男性119 例，女性81例；年龄39～67岁，平均(53.81±8.35)岁；身体质量指数(BMI)18～26 kg/m2，平均(22.28±3.14)kg/m2。

1.2 方法 所有患者入院后均接受肺功能与HRCT 检查。(1)肺功能：采用德国JAEGER 公司生产的Toennies 肺功能测定仪，患者取坐位，夹闭鼻部，套咬嘴，测定一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积占预计值比例(FEV1%)、残气量/肺总量(RV/TLC)。(2) HRCT 检查：采用Philips Brilliance多层HRCT扫描仪，患者检查前进呼吸训练，取仰卧位，上举双臂，头先进，屏气，自肺尖扫描至肺底；设定管电流250 mAs，管电压120 kV，FOV350，512×512 矩阵，0.625×32 采集，1 mm 层厚显示，间隔10 mm，采用Myrian系列软件处理图像，计算-950 HU以下肺气肿体积(TEV)和肺总体积(TLV)，两者之比即为肺气肿指数(EI)。

1.3 COPD严重程度分级标准[6]Ⅰ级(轻度组)：FEV1/FVC低于70%，FEV1超过预计值80%，伴或者不伴咳痰、咳嗽症状；Ⅱ级(中度组)：FEV1/FVC 低于70%，FEV1为预计值的50%～80%，伴或者不伴咳痰、咳嗽症状；Ⅲ级(重度组)：FEV1/FVC低于70%，FEV1为预计值的30%～50%，伴或者不伴咳痰、咳嗽症状；Ⅳ级(极重度组)：FEV1/FVC 低于70%，FEV1低于预计值的30%或者FEV1低于预计值的50%伴呼吸衰竭。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，相关性采用受试者工作特征曲线(ROC)分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同COPD 严重程度患者肺功能参数比较 依据COPD 严重程度分级标准，其中轻度组32例，中度组76 例，重度组57 例，极重度组35 例。随着COPD 病情严重程度的加重，患者的FEV1、FVC 和FEV1%水平逐渐降低，而RV/TLC逐渐升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同COPD严重程度患者肺功能参数比较(±s)

表1 不同COPD严重程度患者肺功能参数比较(±s)

注：与轻度组比较，aP＜0.05；与中度组比较，bP＜0.05；与重度组比较，cP＜0.05。

组别轻度组中度组重度组极重度组F值P值例数32765735 FEV1(L)2.23±0.341.75±0.31a 1.50±0.30ab 0.89±0.14abc 129.1780.001 FVC(L)3.45±0.363.17±0.44a 2.82±0.23ab 2.27±0.30abc 76.6500.001 FEV1%(%)73.64±5.1366.82±3.92a 59.53±3.65ab 56.43±3.85abc 136.4730.001 RV/TLC(%)45.51±5.8157.66±4.73a 66.67±7.74ab 72.53±8.14abc 117.6860.001

2.2 不同COPD 严重程度患者HRCT 检测参数比较 随着COPD 病情严重程度的加重，患者的TEV、EI 水平逐渐升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；轻度组、中度组及重度组患者的TLV 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但极重度组患者的TLV 水平明显高于轻度组、中度组和重度组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同COPD严重程度患者HRCT检测参数比较(±s)

表2 不同COPD严重程度患者HRCT检测参数比较(±s)

注：与轻度组比较，a P＜0.05；与中度组比较，bP＜0.05；与重度组比较，cP＜0.05。

组别轻度组中度组重度组极重度组F值P值例数32765735 TLV(L)4.60±1.124.25±1.084.43±1.235.56±0.98abc 11.5730.01 TEV(L)0.31±0.190.53±0.14a 0.72±0.29ab 1.12±0.24abc 90.3620.001 EI(%)6.51±4.129.23±3.82a 13.07±2.80ab 17.37±3.31abc 67.9060.001

2.3 肺功能参数与HRCT检测参数的相关性 HRCT检测参数中TLV 与肺功能参数无相关性(P＞0.05)；HRCT检测参数中TEV、EI与肺功能参数有相关性(P＜0.05)，见表3。

表3 肺功能参数与HRCT检测参数的相关性

3 讨论

COPD是一种发病率较高、起病较为隐匿、临床症状并不十分明显的呼吸系统疾病[7]。COPD 患者肺内气道壁结构发生变化，导致管腔狭窄，气道壁增厚，在影像学中可见肺组织结构破坏、肺组织膨胀、肺大疱形成[8]。气道壁、肺部的炎症反应及肺组织的破坏会导致肺气肿、肺血管狭窄，而肺气肿是引起气道阻力上升、起到重塑的原因之一，也是COPD患者疾病进展的重要因素[9]。

肺功能是判断气流受限的良好方法，对于COPD的诊断、病情严重程度及疾病进展等方面均具有良好的应用效果[10]。本研究结果显示，随着患者疾病病情严重程度的加重，其肺功能参数中FEV1、FVC、FEV1%水平显著降低，RV/TLC水平显著上升，提示COPD患者随着病情的加重，其肺功能也有所减退。

COPD 的主要表现为慢性气道炎症或肺气肿，以往主要以肺功能检查为金标准，但单纯以肺功能指标难以区分患者是肺气肿型还是慢性气道炎症型[11]。但在不同COPD 患者中，即便FEV1处于相同水平，其肺功能、临床表现及影像学检查结果也有不同，且临床检查的指标对于肺气肿的评估效果欠佳。肺功能检测为间接评估，无法直观地从肺部结构来评价COPD患者病情，且早期患者易被遗漏，耽误治疗时间。FEV1是评价气流受阻程度的客观指标，但在临床肺功能检查中，有些患者无法很好地配合肺功能检查，同时一些重症患者无法耐受肺功能测试，FEV1无法完全反映COPD 患者通气及换气功能特点，当其水平出现异常时，患者可能已出现不可逆转的气道损害。并且肺功能检查对分布不均匀肺气肿患者局部肺功能损害程度评估准确度不高，使得COPD 肺气肿患者的诊断及分级具有一定的局限性。随着CT 技术的发展，高分辨率CT 在空间分辨率中的应用效果越来越好，能够详细地展示病理标本或切片相似的解剖细节[12]。早期COPD影像学检查常受到扫描层厚、重建方法、操作者误差等因素产生误差，使得检查结果出现差异。CT定量评估肺气肿采用高分辨率CT对患者进行深吸气末及深呼气末全肺扫描，通过图像重建来评估肺气肿是否存在及严重程度[13]。本研究结果显示，随着病情加重，患者HRCT 检测参数TEV、EI 水平会显著上升，极重度组患者TLV 水平高于轻度、中度及重度组患者。提示随着COPD 程度的加重，COPD 肺气肿患者的肺气肿严重程度也会加重。

胸部HRCT 能够对COPD 患者显示肺部结构、定量测定肺气肿及支气管壁厚度，为COPD 诊治提供有效依据。HRCT 具有扫描速度快、组织分辨率高的优点，能够在较短时间内提供能够显示细微肺组织结构的CT图像，结合后期处理获得三维立体成像，明确显示COPD 肺气肿患者的病理特点[14]。本研究结果显示，HRCT 检测参数中TEV、EI 与肺功能参数有相关性，提示HRCT 对于评价COPD 肺气肿患者病情及肺功能具有积极的临床指导价值，与唐薪竣等[15]的研究结论一致。

综上所述，HRCT 检测参数与患者肺功能有相关性，能够反映病情严重情况，在COPD肺气肿患者中有较好的应用价值。