干眼症与远视散光

在我国，各级眼科医师对于干眼症的认识及诊疗水平存在较大的差异。在《干眼治疗诊疗专家共识（2013）》中，将有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状和泪膜破裂时间等作为我国干眼的诊断标准。

2020年，《中国干眼专家共识：定义和分类（2020年）》发布，相比之前，新版定义将干眼的诱因、特点、发病过程及疾病表现准确表述，真正做到精准定义，更加全面：如，强调了“多因素”及“慢性”的干眼疾病特点，便于临床医生与患者沟通，使患者对疾病转归有正确的预期认识，更好地配合医生的治疗；提出了“眼表微环境失衡”概念，整体化的理解干眼发病过程；明确了炎症及神经异常在干眼发病中的重要意义；补充了除眼部不适外，视功能障碍也可能是干眼的表现之一。

然而，在干眼诊疗飞快发展的同时，一方面，临床尚存在对干眼的认识不足，操作不规范等问题；另一方面，尚未验证的诊疗技术却被扩大化应用。因此，诊疗的规范化、专业化及精细化显得尤为重要。针对上述问题，2020版干眼专家共识较2013版、亚洲版及国际版更贴近我国实际，同时兼顾国际干眼的前沿发展，更便于临床医生的使用以及研究方向的提炼。

尽管眼科医师据此对干眼的诊断有了一定的规范，但在实际工作中，仍然存在一些问题。如远视散光度数欠矫或近视散光度数过矫后造成人为的远视散光，其引起的症状与干眼的大部分症状是相似的，但低度远视散光由于借助调节的关系视力仍然很好，甚至达到1.5，部分眼科医师往往忽略了其屈光不正的存在，片面地诊断为干眼症。

本文选取了4个临床工作中遇到的比较特殊的案例，希望通过对不同的干眼症状与体征以及诊断结果进行分析，为广大眼科医师提供一些干眼症的早期诊断和预防参考。

案例1

患者杨某某，男性，31岁，系南宁市安吉大道苏芦村人，从南宁医科大一附院转至南宁爱尔眼科医院。在3个多月前为他诊治的医师卢某某诉说，经过将近4个月的治疗，“干眼症”不但没有好转反而加重，眼睛胀痛，不能看书、不能睡觉，伴有严重的精神衰弱，现已辞职回家休养。笔者出于职业的敏感以及几十年的经验，初步判断其所谓的“干眼症”是屈光不正引起的。经过检影验光，配了一副远视、散光的眼镜后，患者的痛苦症状完全消失。

案例2

患者陈某某，系一家建筑工程设计院的工程师。主诉戴眼镜很不舒服，看书阅读超过几分钟就感觉眼睛痛，之前曾在市内某大型视光中心验光配镜，但未能解决问题。笔者后续了解到，该患者确实在其所述中心配过眼镜，据工作人员反映“患者很挑剔，更换了几副眼镜，结果还是戴不了”。眼科医院也怀疑患有“干眼症”转来我院就诊，通过检影验光后，结果仍然是因近视、散光度数过矫引起的，通过重新配镜圆满解决问题。最后，患者对“看得清晰而且戴得舒服的，才是好眼镜”这一观点表示认可。

案例3

2017年7月10日上午，笔者接待了高二学生黄某某。主诉因有近视，在当地医院先后配了3副眼镜都不能用，不戴又看不见，戴了眼睛胀痛难忍，当地医院诊断为“干眼症”视力疲劳、神经衰弱。患者十分痛苦且担忧第二年的高考。经过验光检查后，发现旧镜近视、散光度数过矫，散光轴位也有偏差，造成人为的远视及远视散光，引起眼部胀痛、视力疲劳等，重新验光给予正确处方配镜后，取得了意想不到的效果，该患重塑信心，迎接第二年的高考。

案例4

在一次朋友聚会上，笔者发现某医药公司约50岁左右的老总，双眼结膜充血，如同疯牛眼一样，眼角有白色分泌物，出于职业的关系，笔者向其了解病史，诉说医院诊断为干眼症，“医不好，戴眼镜也没有用”。随后，笔者邀请其来医院验光检查，结果是低度远视散光，经戴镜矫正后症状好转。

以上典型病例，大多因为屈光不正，尤其是远视散光或是近视散光过矫后长时间的不当用眼导致视疲劳，进而引起泪腺、睑板腺分泌紊乱和泪膜稳定性降低的结果。笔者认为，此类病例借助验光技术和经验，通过配镜就能处理好。关于“什么是干眼症？”“干眼症的诊断和治疗”则值得业内同仁进一步探讨。