高压氧对危重颅脑外伤患者脑部损伤及血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平的影响

石 磊

（武警北京市总队医院神经外科，北京 100027）

颅脑外伤主要是由于外力因素导致的患者头部颅骨、脑血管、脑组织、脑膜等出现变形、受损的病变，属于神经外科中致死率和致残率较高的疾病。危重颅脑外伤患者病情危重、病情变化快、并发症多、病死率高。常规的神经外科治疗包含对患者给予神经营养、吸氧、水电解质平衡调节等，只是暂时控制患者病情，起不到良好的治疗效果。高压氧属于物理疗法的一种，可改善患者脑组织含氧量，同时减少神经缺氧状态[1]。本研究旨在探讨高压氧对危重颅脑外伤患者脑部损伤及血清氧化氢酶（CAT）、总抗氧化能力（T-AOC）、活性氧（ROS）、脂质过氧化氢（LHP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2014 年1 月至2020年1 月武警北京市总队医院接收的200 例危重颅脑外伤患者分为观察组（100 例）和对照组（100 例）。其中观察组中患者男性52 例，女性48 例；损伤部位：40 例硬膜外血肿，28 例脑硬膜下血肿，20 例脑挫裂伤，12 例脑干损伤；年龄33～61 岁，平均（45.36±2.62）岁。对照组中男性53 例，女性47 例；损伤部位：38 例硬膜外血肿，30 例脑硬膜下血肿，19 例脑挫裂伤，13 例脑干损伤；年龄33～61 岁，平均（45.69±2.39）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中相关危重颅脑外伤的诊断标准；无脑外伤、脑梗死病史者等。排除标准：合并颅内感染者；合并器质性损伤及精神类疾病患者；年龄≥80 岁者等。本研究得到院内医学伦理委员会审核并批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法对照组患者采取神经外科常规治疗方式，主要有抗感染治疗、止血治疗、脱水治疗、水电解质平衡治疗、镇静治疗（必要时）、神经营养支持治疗。观察组患者在此基础上联合高压氧治疗。高压氧治疗应用的治疗设备为FLY-2050 空气加压舱，在治疗前需要将设备的压力调整到0.20～0.25 MPa 之间，将设备的加压持续时间调整到25 min，稳压下戴面罩吸纯氧2 次，每次吸氧40 min，中间休息10 min，减压25 min，1 次/d。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标①参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]对两组患者治疗后临床疗效进行比较，治愈：患者生活达到自理标准，且症状消失；显效：患者生活基本达到自理标准，临床指征有显著改善；无效：患者生活完全无法自理，且临床指征无任何改善。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。②对两组患者昏迷情况以及日常生活恢复能力进行比较，其中昏迷程度采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）[3]评分，分数总分是15分，分数越高表明患者情况越好；采用改良Barthel 指数（MBI）[4]对患者日程生活能力进行评价，采取百分制，分数越高代表患者日常生活能力恢复越好。③对两组患者治疗前后血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平进行比较，血清采集方法如下：分别采集两组患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min 离心10 min，使血清分离，采用酶联免疫吸附法检测。④对比两组患者治疗后并发症情况，包括意识障碍、言语障碍、肢体感觉活动障碍等。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，GCS、MBI 评分、血清 CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平等计量资料以（）表示，采用t检验；临床疗效及并发症等计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 GCS、MBI 评分治疗后两组患者GCS、MBI 评分均较治疗前升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）见表2。

表2 两组患者GCS、MBI 评分比较(,分)

表2 两组患者GCS、MBI 评分比较(,分)

注：与治疗前比，*P ＜0.05。GCS：格拉斯哥昏迷评分量表；MBI：改良Barthel 指数。

2.3 血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平治疗后两组患者的血清CAT、T-AOC 水平与治疗前相比均升高，且观察组高于对照组；而两组患者血清ROS、LHP 水平治疗后与治疗前相比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平比较()

表3 两组患者血清CAT、T-AOC、ROS、LHP 水平比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。CAT：氧化氢酶；T-AOC：总抗氧化能力；ROS：活性氧；LHP：脂质过氧化氢。

2.4 并发症观察组治疗后并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

颅脑外伤是患者呈急性脑出血为主要特征的外伤性疾病，主要病理原因是血氧的供应障碍[5]。采用水、电解质平衡调节以及吸氧等常规方法治疗对有效治疗患者病情有一定的局限性，若治疗不及时，对患者生命健康造成严重的威胁。

高压氧基本治疗原理是使患者在高气压环境下吸入浓度较高的氧气，能够提高患者机体内的血氧含量，进而缓解脑缺氧缺血状况；同时，其可降低颅内压，缓解血管内皮受损程度，预防炎症不良反应，最终达到保护患者脑部组织的目的。此外，高压氧治疗能改善危重颅脑损伤患者的血氧分压和整个血氧扩散范围，保证患者受损脑细胞得到有效修复，且安全性高；高压氧还能促进脑血管的快速收缩，减少脑组织的总血流量。在控制颅内压的基础上，可减轻脑水肿现象[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率、GCS 评分、MBI 高于对照组，而并发症总发生率低于对照组，提示高压氧治疗危重颅脑外伤患者，可提高临床疗效以及日常生活能力，促进脑部损伤恢复，且降低并发症的发生率。

CAT、T-AOC 作为氧化指标，可直接反映机体抗氧化能力；而ROS、LHP 与机体氧化应激损伤程度呈正相关[7]。高压氧能有效改善脑外伤患者受损脑组织，修复和保护代谢紊乱的脑细胞。能清除大量自由基，抑制炎症反应，促进神经功能恢复；此外，其可提高人体大脑动脉部位的血流速度，保证脑干组织供血，使其网状的激活系统处于兴奋状态下，可以激活其基本功能，进而促进患者恢复意识[8]。本研究结果显示治疗后观察组患者血清CAT、T-AOC 水平高于对照组；血清ROS、LHP 水平低于对照组，提示高压氧对危重颅脑外伤患者，可有效减轻患者机体氧化应激反应，改善脑氧代谢，促进病情恢复。

综上，高压氧治疗危重颅脑外伤患者，能够改善其临床疗效，降低患者并发症发生率以及氧化应激反应，缓解脑部损伤，提高患者的日常生活活动能力，值得进一步推广。