基于平衡计分卡的公立医院绩效评价体系构建研究

郭帆帆 杜清 李敏 单景祥

[摘要]现代三级公立医院管理的核心是绩效管理，在深化公立医院改革背景下，亟需构建一套科学合理的公立医院绩效评价体系，能够适用于不同能级的公立医院，既体现医院运营状况，又体现公立医院的公益性。本文以三级公立医院作为研究对象，分析三级公立医院现有绩效评价存在的主要问题，基于平衡计分卡的方法提出构建三级公立医院绩效评价体系的建议。

[关键词]平衡计分卡;公立医院;绩效评价

分类号：R197.322

[中图分类号]R19       [文献标识码]A        [文章编号]

2019年1月30日，国务院出台《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，要求通过绩效考核推动公立医院的发展。随着我国新一轮医药卫生体制改革的深入实施，三级公立医院也面临一定的挑战和压力，绩效考核已成为现代医院管理的一种激励手段。其次，2020年新冠疫情爆发以来，加强我国三级公立医院内部管理工作已成为重中之重，而内部管理的一个核心环节恰恰是绩效考核。基于平衡计分卡的三级公立医院绩效考核体系打破了传统的以财务维度作为单一考核维度的瓶颈，从客户、内部运营、学习与成长、财务四个维

度出发，对三级公立医院进行综合评价和考量。因此，本文将在平衡计分卡理论的基础上，对我国三级公立医院的绩效考核体系进行构建研究。

1 当前三级公立医院绩效评价体系存在问题

1.1 过分强调财务性指标

当前大部分三级公立医院在绩效评价考核中更注重经济性评价指标，经济性指标反映的是医院已经给患者提供过的服务，如果不从根本上解决医院的服务质量和服务效率，提升医护人员的服务水平，只是单纯的评价医院的经济性指标，将会对三级公立医院的长远发展造成一定的负面效应。公立医院的本质职能是公益性的体现，过分强调财务性指标，忽视非财务性指标，则会导致公立医院发展不均衡。

1.2 缺乏战略目标引导

诸多三级公立医院在制定绩效评价指标时没有明确的医院发展战略目标做指引，只是一个宏观目标，在制定具体战略目标时，针对三级公立医院绩效评价指标进行具体化处理，即将工作重点确定为病患问题，将工作核心定位到公益性，综合全部要素努力为社会提供更好的医疗服务，在工作当中，一方面彰显三级公立医院的工作水平，一方面了解病患的满意程度，最后还要关注到三级公立医院的营利状况。

1.3 缺乏对行政人员的激励

公立医院行政后勤人员的绩效是取医疗部门绩效的平均值，同一个行政后勤部门无论职务是否等同都采用相同绩效，这不利于提高行政后勤人员的积极性，医院后勤人员负责全院的行政后勤工作，工作相对繁琐冗杂，更需要一定的激励措施来提高员工的工作积极性。

1.4 缺乏对绩效评价结果的分析

许多三级公立医院在绩效评价过程中，将员工工资与绩效评估结果挂钩，绩效评价结果仅为核算绩效工资服务，员工绩效低，就扣除相应的工资，缺乏相应的指导意见，不能有针对性地解决绩效的高低，无法从根本上提升医院的服务质量和服务效率，进而提升三级医院的科学管理水平。

2 三级公立医院基于平衡计分卡的绩效评价体系构建

20世纪90年代，卡普兰和诺顿提出平衡计分卡的概念，围绕财务、顾客、内部流程、学习与成长这四个显著不同但又相互联系的维度并设置相应的指标对企业进行评价。在四个维度当中，财务维度受其他三个维度的制约。平衡计分卡是一种综合性评价工具，它弥补了以往所有方法的不足，运用平衡计分卡最主要的优势在于它能够减少部分目标与整体目标不一致的现象，平衡计分卡也摒弃了以往的单一指标衡量和只注重财务性指标的缺点，能够综合定量指标与定性指标。我国公立医院作为公益性组织，其宗旨就是以患者为中心，为患者提供高效高质量的医疗服务。因此，在绩效考核中，应把患者维度放在首位，其他三个维度都服务于患者维度。

2.1 构建的必要性

三级公立医院绩效考核的目的主要有两个方面，一方面是实现公立医院的公益性职能，另一方面是提高医院员工的工作积极性。三级公立医院发展一段时间之后，就必须对公立医院进行一个全面的评价，也是对医联体建设、分级诊疗、控制医疗费用不合理增长的一个考核。因此构建一套科学全面的绩效评价体系至关重要。鉴于三级公立医院员工数量多，工作任务重，同时很多三级公立医院在绩效考核过程中对患者层面的考核不全面。因此，在设置绩效考核评价体系时，引入平衡计分卡，对具体指标进行合理化构建，可推动三级公立医院高質量高效率发展。

2.2 构建原则

2.2.1 评价指标和战略目标一致性原则

在绩效指标设置之前，首先应明确三级公立医院的整体战略目标、各科室的目标、绩效评价目的，在此基础上，从整体到部分，由高到低，由粗到细，制定一套与战略目标相关，服从评价目的的绩效评价指标体。战略目标、评价目的、评价指标三者之间的关系如下图所示。

2.2.2 指标灵活性原则

当前社会发展迅速，在设置指标过程中，应考虑指标的灵活性问题，同时也应考虑政府对三级公立医院绩效考核的职能问题，政府对三级公立医院具有监督和保障等职能，在设置绩效考核指标过程中，也应考虑绩效指标是否清晰明了，以便政府能明确的了解到当前三级公立医院的发展情况，从而落实政府的监督及保障职能。

2.2.3 指标设置遵循科学、合理、可量化、实用性原则

在各项指标设置之前，应充分调研，咨询专家，反复验证，统计分析，以确保各指标的科学性和合理性，彼此之间相互独立，不存在冲突关系。明确各指标含义及计算公式，保障指标可量化，能真实反映事件的本质内容。

2.3 构建过程

2.3.1 明确战略目标

各三级公立医院所属地域经济水平发展不同，不同规模、不同定位的医院愿景也不同，在构建绩效指标之前，医院应结合内外部环境制定相应的战略目标，各科室部门结合愿景目标制定符合自身实际的部门目标，医院员工是战略目标实现的重要动力基础，将绩效指标与战略目标紧密结合，进而分解出平衡计分卡中不同维度下的战略目标。

2.3.2 设置维度

结合医疗行业实际，采用平衡计分卡这一工具，可分为四个维度：患者维度、财务维度、内部流程维度、学习与成长维度。患者维度，即公立医院的使命是以患者为中心，回归公益性。医院的服务对象病人，医疗服务质量的优劣，服务态度的好坏，病人能从中直接感知。因此，从患者角度对医院员工进行评价至关重要。财务维度，即公立医院是非营利性公益组织，但随着医疗市场竞争日益激烈，很多三级公立医院存在入不敷出的现象，三级公立医院应制定相对应的财务目标。内部流程维度，即医院服务质量的高效与否，服务质量的优劣与否，与医院内部的运营环节息息相关。学习与成长维度，即随着疾病谱的多样化，医院要长期生存发展，医疗能力的提升势在必行，因此加强医务人员的培训学习，不断提升员工的科研能力是一所医院长期高效发展的关键。

2.3.3 指标选取

通过查阅相关文件、文献资料及专家咨询制定出每一个维度所对应的二级指标和三级指标。

2.3.4 确定指标权重

确定指标权重是构建绩效评价体系的关键环节，每一个指标的权重大小都能够直接反映出该指标对整个评价体系的贡献度，确定指标权重的方法较多，常见的是：层次分析法、加权平均法、专家咨询法、排序法、熵值法等。

2.3.5 确定指标的标准值

绩效指标的标准值是指医院应达到的绩效完成标准值，是组织按照目标要求应达到的绩效表现成果。由于我国公立医院的级别、类型、规模不同，每一个三级公立医院所属地经济发展水平也存在一定的差异，因此我国并未设立明确统一的绩效评价体系、评价指标以及标准值。一般采用级别规模等同的几所医院的绩效平均值作为标准值，确定标准值的作用是在进行绩效评价之后，将评价结果与标准值进行比较，寻找差异点。

3 三级公立医院基于平衡计分卡的绩效评价体系构建建议

3.1 提高医院管理水平

构建以平衡计分卡为基础的绩效评价体系，是整个医院从上到下的一项系统性工作，这就要求医院必须是以较强的管理水平为前提。以防止员工推诿事件的发生，需要制定相关制度，明确各科室部门职责，定期对员工进行培训讨论，让员工了解医院的战略目标，营造良好的绩效管理氛围。绩效评价的主要目之一就是推动医院战略目标的实现，而不是对员工奖惩。

3.2 与全面预算管理相协调

全面预算管理是医院战略目标和科室目标稳步实施的重要保障，为保证战略目标执行时有匹配的资金，各科室可以根据自己的职能和要求对相应预算进行编排制定，明确各项资金支出和收入，合理配置医疗资源。全面预算管理是合理配置医疗资源的主要工具，全面预算管理与绩效评价系统有机协调，可以大大提高医院的运行效率，对医院的高质量发展也有一定促进作用。

3.3 加强信息系统建设

医院拥有一个良好的绩效管理系统，与信息系统的建设分不开。加强信息系统建设，对平衡计分卡的有效实施起着枢纽作用，良好的信息系统可以提高运行效率，降低管理成本，对医院进行绩效考核的前提是数据信息的检测与收集，这些都依托于良好的信息系统。对医院绩效指标进行综合评估，实时滚动监测，定期对指标进行调整和改进，从而有效提升医院的绩效管理质量，最终实现医院的可持续发展。

[参考文献]

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[基金项目]  2018年山东省卫生计生政策研究重点课题。（编号：无）

作者简介：郭帆帆（1995-），女，山西临汾人，在读硕士，研究方向：卫生事业管理。

*通讯作者：杜清（1975-），女，山东烟台人，博士，副教授，研究方向：卫生管理与政策。

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