河南省基层医疗卫生机构人力资源战略管理的讨论

程涵 李秀菊 轩志东

【摘 要】了解河南省基层医疗卫生机构人力资源队伍的人员满意度，分析可能影响因素，讨论其提升途径，为河南省基层医疗机构的人力资源战略管理提供参考建议。河南省基层医疗卫生机构人员职业满意度亟待提高，应针对共性问题，立足现阶段健康管理需求，合理优化管理政策。

【关键词】基层医疗卫生机构;人力资源;战略管理

分类号：R197.1

一、概念及意義

在我国，基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所（医务室），目前占全国医疗卫生机构总数的94.6%[1]。作为公益事业单位，基层医疗卫生机构主要面向本机构服务辐射区域的居民，提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，强化“健康中国”战略背景下“以健康为中心”的理念，促进基本公共卫生服务逐步均等化，尤其是承担着基本公共卫生服务项目中慢性病管理、健康管理、健康教育等重要职能，在降低卫生支出、提高卫生体系服务效率、提升居民健康素养、逐步实现全人群全生命周期的健康管理等方面扮演着重要角色，成为人民健康的守门人[1，2]。

而河南作为地处中原蓬勃发展的人口大省，对“人民健康守门人”更应当予以重视。《河南统计年鉴-2019》数据表明，全省医疗卫生机构数达71352个，基层医疗卫生机构67730个，其中社区卫生服务中心（站）1498个，乡镇卫生院2042个，村卫生室56173个，占全省医疗卫生机构总数的94.9%[3]。业兴于才，才以立业，人力资源的配置、建设和发展，有效保障了基层医疗卫生机构的运转，使其更好地承担起“人民健康守门人”这一重要职责，但机构内人员数量短缺、人才流失严重、健康管理服务能力亟待加强等人力资源问题，也会制约基层医疗卫生机构的进一步发展。

基层医疗卫生机构还是传染病监测和管理的第一道防线。2020年新年伊始，新型冠状病毒（COVID-19）爆发，成为影响全国范围的重特大公共卫生事件。目前国内整体疫情已基本得到控制。截止至2021年7月1日24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例91810例，累计死亡病例4636例，累计治愈出院病例86738例[4]，河南全省累计报告本地新冠肺炎确诊病例1273例，累计死亡病例22例，累计出院病例1251例[5]。此次河南省疫情防控工作中，基层医疗卫生机构重视突发公共卫生事件的预防和监测，重视对居民的健康教育和健康监督，以社区、乡镇和村为单位，响应快、标准严，赢得了广泛好评，基层医疗卫生机构人力资源队伍发挥了重要作用。

本文的研究讨论是从人员满意度出发，分析河南省基层卫生服务机构人力资源队伍，将不同类型员工的不同需求与其个人成长、机构实际绩效相连接，同时从健康管理观念和需求出发，寻求战略建议，希望能通过健康管理服务改善人力资源问题，成为帮助基层医疗卫生机构人力资源队伍发展的有效助力。

二、方法

通过中国知网、维普中文、PubMed、Web of science等中英文学术平台查阅文献发现，现有基层医疗机构的人力资源相关文献，多关注于公共卫生服务能力、人力资源现状、人员满意度等方面的研究，主要分析性别、岗位、职称、薪酬等影响因素的作用[6-9]。

三、讨论

河南省基层医疗卫生机构队伍呈现稳定融洽状态，社会满足感较好，但职业满意度普遍偏低，这与国内诸多研究结果一致，说明省内基层医疗卫生机构人员的职业满意度建设亟待加强。虽然基层医疗卫生机构属于公益一类事业单位，以全心全意为人民服务为宗旨，但也不能脱离人的基本需要，特别是在市场经济条件下，若是薪酬、成长等方面得不到基本满足，会影响人员工作积极性和职业满意度，进而影响公共卫生服务的实施效果，影响人民健康守门人的重要职责，影响居民获得公共卫生服务的质量[8]。

人力资源方面，根据医学人才的成长规律和树形结构理论，将医学人才分为“基底-树干-树冠”用于人力资源分析和管理。在基层医疗卫生机构人力资源队伍中，本科及研究生学历人员仅占17.9%，树冠人才数量少、占比小、学历层次低，基底人才占比高，整体人才结构不太合理，人才树培育欠佳，人才梯队比例失衡[8]，实际工作中，这部分树冠人才往往流失较为严重。为改善基层医疗卫生机构人力资源现状，管理部门可立足员工需求，加强员工教育培训、关注个人成长、优化人才培育路径;提升团队人员的学历水平、吸引外来人才，改善人才梯队;提高机构信息化水平，通过信息化管理渠道关注健康风险评估、优化健康管理服务、提高服务效率，提升团队人员整体健康素养。

人员满意度方面，研究表明，均值较低的指标大多与收入水平相关，既包括绝对报酬也包括相对报酬，均值较高的指标大多与自我成就感、社会尊重、人际环境等相关，这与麦克利兰成就需要理论、亚当斯公平理论中关于利益分配公平合理性、员工积极性和满意感的观点相契合。我们推测，基层医疗卫生机构员工往往更关注自身收入与奖酬情况，其工作社交圈相对较小，更易带来成就感、稳定性与和谐关系，也更易产生相互间比较和不公平心理;同时，涉及收入和公平的指标得分均比较低，提示基层医疗卫生机构在薪酬分配和制度设计上不尽合理，未照顾到大多数员工的利益，致使员工对工作收入和职业公平感到不满，管理部门应加大对基层医疗卫生机构的补贴力度和技术扶持，给予其更充分的资金支持和发展空间，机构自身也应提高生产经营能力，提升总体绩效从而提高员工收入水平;并且认识到员工的满足源于相对公平，在利益分配过程中需要关注相对报酬，应当一以贯之坚持公平、公正原则，倾听员工意见和建议，提升员工职业满意度。

2019年12月28日，经十三届全国人大常委会第十五次会议表决通过《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，并于2020年6月1日实施。其中第三章第三十五条指出，基层医疗卫生机构主要提供预防、保健、健康教育、疾病管理，为居民建立健康档案，常见病、多发病的诊疗以及部分疾病的康复、护理，接收医院转诊患者，向医院转诊超出自身服务能力的患者等基本医疗卫生服务;第四章第五十六条指出，国家加强乡村医疗卫生队伍建设，建立县乡村上下贯通的职业发展机制，完善对乡村医疗卫生人员的服务收入多渠道补助机制和养老政策[10]。这一法案再次明确了基层医疗卫生机构的职能范畴，关注到基层机构人力资源队伍的建设培养，为相关政策的制定和施行提供了法律依据和战略方针。

四、建议

结合实际访问调查工作我们发现，基层团队中存在不同类别的员工（以下分为一二三类），具有不同特征，满意度的影响因素也不尽相同，这提示基层医疗机构管理者针对各类别员工的需求层次，因人而异地制定和调整激励政策。

第一类员工占比最高，满意度却普遍偏低，说明该类员工应是基层医疗卫生机构着手改善职业满意度的重点目标，有较大的提升空间。结合实际工作发现，此类员工正处于30-50岁“上有高堂下有稚儿”的人生阶段，又大多属于部门的中低阶层，面临着来自生活和职场的多重压力和挑战。基层医疗卫生机构可以加强中青年人才扶植力度，制定人员阶段性培养、进修学习、职务职称晋升等职业规划，为其提供一个稳定且宽阔的职业发展通道和事业发展空间;管理人员应重视员工心理压力疏导工作，帮助其缓解来自职场的焦虑，引导其平衡好工作和生活;同时逐步引导员工追求更高层次需要的满足和自我价值的提升，促使基层团队结构由劳动型向知识型转变和扩充。

第二类员工满意度居中。推测其经历过一定的自我奋斗阶段，对自身价值实现定位比较明确，又是部门中业务能力突出、工作经验丰富的精英人群，因此职业满意度相对较高。但随着工龄的增长、职责的增加，容易出现职业倦怠、精力下降、压力过大等问题，基层医疗卫生机构可以为其设立风险基金，为员工及其家属提供健康体检服务，通过福利政策使之感受到较强的情感维系与人文关怀，避免人才流失。

第三类员工满意度最高。该类员工半数以上都是初级及以下职称，整体平均年龄为38.5岁，趋于中年，多与父母、配偶、儿女等亲人共同生活。结合实际经验推测，第三类员工可能对事业的追求不高，趋向安于现状，易于满足现有工作成绩，加之其长期与父母和（或）配偶、儿女一起生活，来自家庭的扶持与关怀有助于减轻工作压力、舒缓不良情绪，同时该类员工可能更为看重工作环境和人际和谐，更倾向于麦克利兰成就需要理论中的亲和需要。对于此类员工，基层医疗卫生机构应优化内部激励机制，培养员工競争和自我实现意识，并通过工作形成紧密联系的人际网络，在保证其关系需要得到满足的基础上，强调精神激励和榜样引导，调动工作积极性;亦可定期举行家庭主题日等团建活动，拉近员工及家属间的距离，促使满意度在原有基础上稳中有升。

此外，经历过此次残酷的疫情考验，放眼未来，我们更应当未雨绸缪，补齐短板，从基层医疗卫生机构人力资源队伍建设着手，关注基层建设，发挥基层作用，以更充足的准备来防控将来可能发生的新发传染病疫情，以更高的标准来满足人民的健康需求，以更积极的姿态做好人民健康的守门人，建设好健康河南、健康基层、健康社会。

参考文献

[1]国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2016.

[2]牛亚冬，张研，叶婷，张亮.我国基层医疗卫生机构医疗服务能力发展与现状[J].中国医院管理，2018，38（06）：35-37+41.

[3]《河南统计年鉴-2019》编委会和编辑部工作人员名单.王世炎，夏雨春 主编，河南统计年鉴，中国统计出版社，2019，4-5，年鉴.

[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会疫情防控动态[EB/OL].（2021-07-01）[2021-07-01]. http：//www.gov.cn/xinwen/2021-07/02/content_5621977.htm.

[5]河南省卫生健康委员会新型冠状病毒肺炎疫情最新情况[EB/OL].（2021-07-01）[2021-07-01]. http：//wsjkw.henan.gov.cn/2021/07-02/2175641.html.

[6]刘民，蒋宁，王丽敏，王全意，席彪.四省基层医疗卫生机构传染病监测人力资源现状调查[J].中华疾病控制杂志，2009，13（02）：130-133.

[7]张柏杨，杨一恺，刘丹萍.成都市基层医疗卫生机构医务人员工作满意度调查研究[J].中国医院统计，2018，25（03）：168-171.

[8]刘冠宇，李潇，任思姚，李轩，杨淑娟.吉林省基层医疗机构人力资源现状及影响因素分析[J].中国卫生经济，2019，38（06）：49-53.

[9] 万艳，轩志东，罗桂华.河南省县区疾控人员职业满意度及其影响因素研究[J].医药高职教育与现代护理，2018，1（05）：311-316.

[10]中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法[N].人民日报，2020-03-10（015）.

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