DRGs模式下医院财务管理的实践探讨

施小涛

摘要：近年来，由于医疗改革的发展趋势，我国医保支付方式也发生了巨大的变化。并且目前的医保预付费制度也对医疗行业产生了巨大的影响。DRGs是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要管理工具，促使医院改变费用结构，规范临床路径。DRGs付费方式作为新型的医疗预付制度，目前正在我国广泛的推行，同时也对我国公立医院财务管理产生了非常大的影响。本文简要分析了DRGs支付方式对财务管理带来的影响，并提出了相应的实践措施，加快财务管理信息化建设进程，完善成本管控体系，减少财务管理风险，提高财务管理效率，以适应DRGs医保支付方式改革的需要。

关键字：DRGs模式 医院 财务管理

分类号：R197.322

一个良好的医疗体系对于全国人民的身心健康来说都是非常重要的，因此，国家在近几年正不断地去推进和优化医院的医疗体系，帮助更好地完善医院的付费方式。DRGs作为目前在国际上得到广泛认可的付费方式，也逐渐成为了我国医疗体系优化改革过程中的一个非常重要的实践方式。DRGs与过往传统的付费方式相比，能够提前去对医疗的费用进行一个科学合理的规划与预算，并且能够通过DRGs付费方式去对整个医疗体系来进行管理，更好地控制治疗的费用。这对于医院的医疗体系改进来说都是非常大的优势。但是同时这也导致了许多医院需要花费更多地人力、物力去对医疗成本来进行管理和计算，同时也加大了医院与医院之间的账户竞争。因此，就目前而言，如何有效地利用DRGs付费方式来完善医疗体系，并且能够在此基础上去更好地管理与控制医疗费用，同其它医院维持一定的竞争力，成了目前各大医院的主要问题。本文首先分析了DRGs的基本概念以及它对医院医疗体系所产生的影响，从而去从三个方面探讨了医院如何更好地在DRGs制度下去对财务管理进行优化实践。

一、DRGs的概念及对医院财务管理的影响

DRG（Diagnosis Related Groups），即疾病诊断相关分组。DRGs的主要用途是去衡量医疗服务的质量和效率，并且去采用的一种医疗支付手段。它能够通过去区分和判断患者的实际年龄、相关并发症等因素，来将来医院就医的患者根据病情去区分到不同的病组。这样就可以对相同或相似病情的患者去进行相同权重的治疗，并且对于他们的医保支付的规划也能够有一个较为统一的标准。这很大程度上弱化了以往根据不同的诊疗项目来规定付费的情况。DRG的主要目标就是去区分医疗服务的产出。它其实更多地是去作为一种管理的手段来投入到医疗系统的使用中去。它能够更好地去帮助医院来优化自身的费用结构，也能够对临床路径有一个更好的规范性和透明化。这对于患者来说也是一个很好的福音。因为它能够很好地减少患者在住院治疗方面的付费金额，有利于医患关系的提升。此外，这样一种支付方式能够帮助去减少医保基金的使用，从而去更好地改变医保支付基金常年迅速上升的趋势，慢慢降低医保基金的支付风险。DRGs在具有其独特的优势时，对于医院的财务管理来说也是一个新的方式和新的挑战。无论是医院还是医保局，都需要去适应这样一种新的医疗支付手段。在正式投入使用前要去对其有一个充分的了解和认识，做好前期的准备才能够保证在正式投入使用时能够尽量减少差错。由于DRGs支付手段对于医疗信息、患者信息的要求较高，这也直接导致了医院需要迅速提升自我的信息化水准。医院不仅需要去更好地获取医保局的信息做好充分的对接，同时也要能够及时的将患者的具体病情以及所需费用清单回馈到系统中去，此外财务部门的工作人员还要能够根据医院提供的不同信息来及时地整理出医保结算的回款，并进行核算，保证其正确率和及时的沟通性，这对于医院各个部门来说都是一个不小的工作量，对于刚刚上手的医院人员来说也是需要一定的时间来进行适应。并且DRGs是否能够做到有效地去规律临床路径，做到对患者进行合理的检查和用药，这都需要医务科、财务管理部门等多个不同部分的沟通与管理，做到更好地监督。财务管理部门也需要将自身的工作更加地精细化，去更加全面的梳理整个财务的流程。医院也要去加强对于这样一种支付方式的监管。强力打击不合理收费、临床服务不规范、病情质量不合格等等的问题，加强对于工作人员的考核。此外，DRGs支付作为一种按病组打包付费的方式，医院不能够保证其医保的回款预期，万一超出了医保所能够承担的金额范围，那么剩下的都需要医院来进行承担，这对于整个医院的财务运营是有一定的风险性的，所以在采用DRGs支付方式的时候医院还要去考虑如何提高质量，在控制成本的基础上去保证自身的财务安全。国家将DRGs医保支付方式投入到医院的使用中，能够更好的督促医院自觉地去花费更多的精力来对内部的成本进行一个严格的把控。扩大成本核算范围，优化病种成本核算，减少医技费用，提高人力成本费用，适度结余，进而去与各大医院有一个较好的财务竞争。

二、如何更好地在DRGs模式下去对医院的财务进行有效管理

（一）、增强风险管理力度，提高管控能力

医院要加强风险管控，提高风险管控意识。医院可以定期召集财务、审计、质管办等科室成立专门的委员会，通过召开风险管控会议，针对有关风险点设置科学合理的风险预警指标，做到事前预警，通过适时监控风险预警指标，鉴别预算、核算等财务管理活动中存在的各项风险。定期对财务风险进行分析，针对不同风险提出不同的管控意见，提高事前风险管控能力，不断减少财务风险。加强风险管控人才的培养和引进，提升财务部门和审计部门的风险管控意识，提高审计部门的风险识别能力，开展常规审计和专项审计相结合，加强审计部门的内部监督作用。实行全面预算管理，提高预算执行能力，确保预算工作的严格落实。前期做好准备工作，将风险变得最小，就能够給后续的工作提供很多便利。

（二）、完善成本管理体系，更好地优化各类成本核算

成本管控是财务管理活动中非常重要的一部分，随着医疗改革不断深入，DRGs实施进程的不断加快，医院成本管控的压力越来越大。外部政策和内部发展都对成本管控提出要求，要求医院实施精细化成本管理。将所有的医疗流程都仔细梳理一遍之后，进而针对性的开展成本管控。积极购买相关的病种成本核算系统模块，精确核算相关的病种成本，通过比较病组成本与医保回款确定盈亏，针对亏损病组寻找相应的降本点，以扭亏为盈略有结余。严格规范临床路径，合理控制各项资源的消耗，设置耗材二级库，实行耗材条码化管理。观察药、耗占比等成本管控指标，并与绩效考核挂钩。设立专职成本核算人员，进行月度、季度、年度成本分析，同时加强成本分析的落实，不仅限于书面上的分析，要将分析的结果落到实处，真正落实到科室的日常成本管理中，见到成本管控的实效。将科室成本管控实效与科室内部绩效考核相结合，通过与同期或上期数据相比节约的科室给予适当奖励，超支的科室给予扣罚绩效，增强科室成本管控的积极性，充分挖掘临床科室的节约空间。

（三）、更快地推进财务管理信息化，更好地融合业财

首先医院需要加大财务管理信息化建设，去将各系统有效的衔接起来，这样可以有效提升财务和业务的融合度，为 DRGs 的更好运行提供基础，进一步加快 DRGs 医保支付方式的改革全面落地实施。同时，医院也要建立数据集成平台和数据处理中心，有利于数据统一集成化管理，形成实时监督和管理，以提高财务管理的效率。设置好各个系统之间的接口，将财务系统与业务系统有效对接，使数据传递更畅通，财务数据质量更可靠，有效实现数据的共享。统一数据报送标准，避免出现不同口径报送数据不一致的现象。建立耗材二级库，实行耗材条码化管理，提高耗材收支配比程度。购买 DRGs 预分组系统，以合理的进行诊疗。通过将医院的各项体系和功能都全面信息化，能够将财务管理覆盖到医院全部的医疗活动，实现业财融合，最大限度提升财务管理效率。

三、结语

总的来说，在目前越来越完善的医疗体系面前，DRGs是必不可少的一种付费管理模式，它能够更好地去保障国民的身心健康，帮助去更好地对医疗的费用进行一个系统的核算，进而给出一个更加科学、合理的规划和预算。当然，这样的付费方式也给予了医院财务管理人员新的挑战和压力。负责财务管理的人员需要去更好地对医疗的成本进行管理和计算，并在此同时与其他医院保持相对的医疗竞争力。因此，医院首先要去加强对于财务管理负责人员的知识及理念教育，帮助工作人员能够掌握一个更好的管控能力，进而去提高整个医疗体系的风险管理力度。其次，医院也要去更好地完善成本管理的体系，这样才能够优化核算各类医疗成本的过程，帮助更加快速、高效地对财务进行一个汇总和分析。最后，在医院医疗体系系统的开发与完善过程中，也要去加速推进财务管理信息化的進程中，更好地去提高业财的融合度，减轻工作人员的压力与负担。这样，才能够在克服DRGs付费方式所带来的困难和挑战的基础上去充分地利用DRGs的优势，来更好地完成医院的医疗工作任务。

参考文献：

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